¿Qué es la colitis de derivación?

La colitis por derivación es una afección que a veces ocurre después de una colostomía o una cirugía de ileostomía. Colitis es el término médico que se usa para referirse a la inflamación en el intestino grueso (colon). Puede ocurrir en cualquier persona que se haya sometido a una cirugía de ostomía que no respete una sección del intestino grueso, pero ocurre con más frecuencia en personas que también tienen enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Esta afección también se puede llamar proctitis de derivación si el recto está afectado.

La colitis por derivación es común, pero en muchos casos, no hay ningún síntoma.

Tipos de cirugía de ostomía

La cirugía de ostomía se puede realizar para tratar la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn, el cáncer o una variedad de otras afecciones. Es posible que se extirpe parte o todo el intestino grueso y se coloque una ostomía. El tipo de ostomía utilizado podría ser una ileostomía en asa o terminal o una colostomía, aunque la colitis de derivación se asocia más a menudo con una colostomía.

La cirugía de ostomía también puede denominarse "desviación" porque el procedimiento se utiliza para desviar las heces de una sección del tracto digestivo, como el intestino grueso o el recto. En algunos casos en los que se extrae todo o parte del intestino grueso, se lleva una parte del intestino delgado hacia el exterior del abdomen para crear un estoma.

Se puede crear un estoma desde el final del intestino delgado, en cuyo caso se llama ileostomía final. En el caso de una ileostomía en asa, se crea un estoma que se asemeja a una manguera cortada donde solo una parte de la manguera se corta y se dobla por la mitad. Las heces salen del cuerpo a través del estoma y los desechos se recogen en un aparato de ostomía que se coloca en el abdomen sobre el estoma.

Una colostomía es similar a una ileostomía, pero en una colostomía, se introduce una parte del intestino grueso a través del abdomen para crear un estoma. El tipo de ostomía que se crea podría ser una colostomía terminal o una colostomía en asa.

Una colostomía no se usa para tratar la colitis ulcerosa porque la colitis ulcerosa regresará en la parte del intestino grueso que queda. Pero podría usarse en ciertos casos selectos de enfermedad de Crohn, o más

Causas

En el caso de una ostomía donde parte del intestino grueso se deja en su lugar, la colitis por derivación es una posibilidad. No se sabe exactamente por qué sucede esto, pero se cree que se debe a que parte del colon ya no se usa para procesar las heces, pero esa sección del colon todavía está en el cuerpo.

Hay compuestos creados por el cuerpo que ya no pasan por la parte del intestino que actualmente no se usa para digerir los alimentos debido a la desviación. La falta de estas sustancias que viajan a través de la sección desviada del colon podría ser parte de la razón por la cual la colitis se desarrolla allí.

Factores de riesgo

No está claro cuántas personas con cirugías de derivación desarrollan colitis de derivación. Algunos estudios muestran que la afección puede ocurrir en entre el 70 y el 100 por ciento de los pacientes, según los cambios encontrados en el colon. También es más común en pacientes que tienen una forma de EII que en aquellos que tienen cáncer colorrectal o enfermedad diverticular.

Síntomas

En algunos casos, la colitis de derivación es asintomática, lo que significa que no hay signos ni síntomas. Pero en otros casos, aparecen síntomas.

La colitis (inflamación) puede medirse mediante una prueba de recuento de glóbulos blancos o detectarse mediante un procedimiento de endoscopia. Pero la inflamación no es necesariamente algo que pueda sentir un paciente. La colitis puede causar síntomas que incluyen:

• Dolor abdominal
• Secreción rectal
• Sangrado rectal
• Tenesmo (una necesidad urgente de vaciar los intestinos)

Tratamiento

La colitis por derivación generalmente mejora cuando se invierte la derivación. A veces, esto también se denomina desmontaje. Cuándo y cómo tiene lugar la reversión se individualiza para cada paciente.

Cuando el motivo subyacente de la desviación se ha tratado de manera eficaz, generalmente se extrae el estoma y se vuelve a conectar el intestino (anastomosis). Esto podría significar que la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, el cáncer u otra enfermedad o afección digestiva para la que se creó la derivación se han tratado de manera eficaz. La reconexión también podría tener lugar cuando la parte del colon que se desvió a través de la derivación se haya curado completamente de la cirugía.

Un método de tratamiento que se ha estudiado para la colitis de derivación es el uso de enemas dos veces al día que contienen ácidos grasos de cadena corta.

Cuando se descubrió que el tratamiento con enema era efectivo, la mejoría se produjo durante un período de cuatro a seis semanas. En algunos casos, cuando los síntomas se resolvieron después de usar los enemas, los pacientes podían tomar un descanso de la rutina durante una semana o dos sin que los síntomas volvieran.

Otro tipo de tratamiento que se ha estudiado (en gran parte solo en ratas hasta ahora) es el uso de enemas de butirato o glutamina. De manera similar a los ácidos grasos de cadena corta, los enemas se administran dos veces al día y las ratas estudiadas mostraron una mejoría en sus signos y síntomas de colitis de derivación.

Pronóstico a largo plazo

Para los pacientes que tienen una derivación debido a un cáncer de recto, existen estudios que muestran que la diarrea es común después de una reversión. Las personas con esta afección informan que reduce la calidad de vida y los investigadores recomiendan que se brinde atención y apoyo de enfermería continuos para ayudar a los pacientes a sobrellevar la situación, especialmente en los primeros meses después de la reconexión.

Una palabra de Verywell

La colitis por derivación es común, pero generalmente no causa ningún síntoma y, por lo general, revierte una vez que se vuelve a conectar el intestino. En muchos casos, sin embargo, el tratamiento puede no ser necesario porque no hay cambios en la calidad de vida del paciente.

La colitis de derivación no es lo mismo que la colitis ulcerosa, porque no es una afección inmunomediada y no es una enfermedad progresiva. La mayoría de las personas encontrarán que esta afección se resuelve y que no hay problemas a largo plazo que afecten la calidad de vida después.