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Conclusiones clave
- El presidente Trump aprobó la Exención de Alivio y Empoderamiento del Estado de Georgia, un plan que permitiría al estado implementar un nuevo plan de atención médica.
- La nueva propuesta de atención médica de Georgia eliminaría los planes de atención médica del sitio web CuidadoDeSalud.gov y empujaría a los consumidores a buscar planes de corredores de seguros privados, lo que limitaría las opciones de planes de atención médica y causaría confusión entre los consumidores.
- Georgia sería el primer estado en operar sin un sitio web administrado por el gobierno para planes de atención médica.
Cuando se trata de comprar planes de atención médica, CuidadoDeSalud.gov es la ventanilla única. Puede buscar, comparar e inscribirse en un plan integral que funcione mejor para usted. Actualmente, todos los estados utilizan este intercambio de seguro médico. Pero ahora, Georgia podría ser la primera en crear un nuevo sistema para el estado.
El plan fue aprobado por la administración del presidente Trump solo dos días antes de las elecciones. Permitiría a Georgia renunciar al requisito de enumerar todos los planes de atención médica en el sitio web CuidadoDeSalud.gov a partir de 2023, lo que dejaría a los consumidores sin un mercado para los planes de atención médica.
Debido a que los corredores individuales no estarían obligados a enumerar todos sus planes, este cambio haría más difícil para las personas comparar y contrastar sus opciones.
"Permite que el corredor le muestre y venda planes que no cumplen, por lo que planes a corto plazo o planes que no cubren los beneficios de salud esenciales", Erin C. Fuse Brown, JD, MPH, profesora asociada de derecho en el estado de Georgia Universidad, le dice a Verywell. "Entonces, lo que Georgia ha pedido no es eliminar el plan en sí, sino decir que ya no vamos a tener una ventanilla única y que no vamos a operar este sitio web".
Según el Centro de Prioridades Presupuestarias y Políticas, los planes a corto plazo tienen fallas. No tienen que cubrir todos los beneficios de salud esenciales bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), incluida la atención de salud mental, el trastorno por uso de sustancias y las recetas. Para las personas con afecciones preexistentes, los planes a corto plazo pueden negar la cobertura o cobrar precios más altos. .
Es probable que los planes a corto plazo ofrezcan primas más bajas. Entonces, si bien los planes a corto plazo pueden parecer más baratos, es posible que no cubran lo que necesita. Estos planes también pueden alejar a las personas de una cobertura de salud más integral, haciendo que las primas de atención médica integral sean más caras y socavando las protecciones de la ACA.
Comprar atención médica ya es una tarea abrumadora. La decisión de Georgia de optar por no incluir los planes de atención médica en la lista haría que el proceso fuera más confuso y poco claro.
A principios de 2020, 433,000 estaban inscritos en planes a través del mercado de atención médica de Georgia, la quinta tasa de inscripción más alta en los EE. UU. Si Georgia corta el acceso a CuidadoDeSalud.gov, se espera que más personas pierdan la cobertura. "Mucha gente podría perder su cobertura, no porque su plan desaparezca, pero no sabrán cómo encontrarlo", dice Fuse Brown.
La implementación del plan sigue dependiendo de la próxima administración del presidente electo Biden, que posiblemente podría retractarse de la aprobación del plan.
Lo que esto significa para ti
Si se implementa la Exención de Ayuda y Empoderamiento del Estado de Georgia, los georgianos perderán el acceso de visualización a todos los planes de atención médica disponibles en CuidadoDeSalud.gov a partir de 2023. Los planes de atención médica estarían disponibles a través de corredores y compañías de seguros privados.
¿Es legal la decisión de Trump?
La sección 1332 de la ACA permite que un estado solicite una exención estatal de innovación, también conocida como exención estatal de alivio y empoderamiento, para buscar oportunidades innovadoras para brindar a los residentes de ese estado acceso a un seguro médico asequible y de alta calidad. La idea detrás de las exenciones es que los estados pueden probar nuevos enfoques siempre que satisfagan las protecciones federales.
¿Qué criterios debe cumplir la propuesta de exención de un estado?
Bajo la sección 1332 de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio (PPACA), las propuestas de exenciones del estado deben cumplir con los siguientes criterios:
- La propuesta proporcionará una cobertura que es igual de completa que la cobertura de la PPACA.
- La propuesta brindará cobertura y protecciones de costos compartidos contra gastos de bolsillo excesivos que son al menos tan asequibles para los residentes del estado.
- La propuesta proporcionará cobertura a por lo menos un número comparable de residentes del estado como se proporcionaría bajo la PPACA.
- La propuesta no aumentará el déficit federal.
Georgia argumenta que al hacer esto, conseguirán que más personas se inscriban porque los corredores de seguros privados tendrán un incentivo financiero para que más personas se inscriban.
“Es plausible. Pero, por otro lado, me preocupa que la principal alteración aquí sea que varios cientos de miles de personas en el estado están acostumbradas a usar CuidadoDeSalud.gov durante los últimos seis años ”, dijo Benjamin Sommers, MD, PhD, profesor de política de salud y economía en la Escuela de Salud Pública de Harvard y profesor de medicina en la Escuela de Medicina de Harvard, le dice a Verywell. "Ahora, de repente, estás quitando ese camino".
Aunque el presidente Trump aprobó este plan, no significa que sea legal. Si bien estas exenciones se diseñaron para la experimentación estatal, es posible que la exención de Georgia no cumpla con los requisitos federales, según Sommers.
Uno de los requisitos de la sección 1332 establece que la nueva propuesta debe brindar cobertura a un número comparable de personas según la PPACA. Dado que CuidadoDeSalud.gov ya no se utilizaría en Georgia, impulsaría a los consumidores a comunicarse con compañías de seguros individuales. o corredores de seguros privados. Este proceso puede dejar a más personas sin seguro y sin cobertura porque desalentaría a las personas a buscar planes, lo que viola los requisitos federales.
"Decenas de miles de personas perderán su cobertura", dice Fuse Brown. "Por lo tanto, este plan no puede ser legal según los requisitos de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio".
Infringir la ley ACA
Antes de la ACA, los equivalentes de Orbitz y Expedia para comprar un seguro médico no existían. Cuando se creó CuidadoDeSalud.gov, facilitó un proceso más fluido para la compra de planes de atención médica. “El mercado que creó la ACA fue realmente diseñado para facilitar esto a los consumidores”, dice Sommers. "Ese ya no será el caso".
La falta de un mercado único haría que la ACA sea menos accesible. “Me preocupa que haya muchos clientes que se quedan en el olvido”, dice Sommer.
El plan de Georgia también incluye limitaciones de expansión de Medicaid. Georgia ahora puede brindar cobertura a las personas que ganan hasta el 100% del nivel de pobreza en lugar del 138%, como se pide en la ACA. En 2019, Georgia promulgó la legislación SB106 que permitió al estado solicitar el permiso del gobierno federal. expandir Medicaid con limitaciones.
“Para 2020, el nivel de pobreza para una sola persona es poco menos de $ 13,000”, dice Sommers. “Ese es el límite que usaría Georgia. Por el contrario, si subes un 138%, son $ 17,600. Entonces, mucho más generoso bajo la ACA de lo que Georgia ha obtenido la aprobación para hacer ".
Con la legislación de Georgia, solo las personas que ganan $ 13,000 o menos calificarían para Medicaid, dejando a las personas que transfieren esa cantidad solo con opciones de seguro privado o basado en el trabajo.
La Administración Biden podría retractarse de la aprobación del plan HealthCare.gov de Georgia en 2021.
Sin embargo, si se implementa el plan, el mercado de atención médica podría fragmentarse, socavando las protecciones para las personas con afecciones preexistentes y provocando que miles de personas pierdan la cobertura médica en el estado. Georgia sería el primer estado en operar sin un sitio web administrado por el gobierno.
