Los cirujanos ortopédicos han mejorado en la comprensión de las fuentes de dolor y la tecnología ha aumentado nuestra capacidad para diagnosticar afecciones que antes no se detectaban. Una fuente de dolor de cadera e ingle que se diagnostica con mucha más frecuencia se llama desgarro del labrum de la cadera.
El labrum de la cadera es un anillo de cartílago que rodea la cavidad de la articulación esférica de la cadera. A menudo comparado con un desgarro de menisco de la articulación de la rodilla, un desgarro del labrum de la cadera puede ser una fuente de dolor y malestar en la articulación de la cadera.
A medida que hemos adquirido una mejor comprensión de la anatomía de la articulación de la cadera y la tecnología como la resonancia magnética (MRI) ha mejorado nuestra capacidad para ver anomalías, hemos identificado fuentes más específicas de dolor alrededor de la cadera. Una estructura que a menudo se identifica como una fuente de dolor de cadera es el rodete de la cadera.
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El Hip Labrum
La articulación de la cadera es una articulación esférica en la unión de la parte superior del fémur y la pelvis. A diferencia de otras articulaciones esféricas como el hombro, la cadera tiene una cavidad muy profunda y estable.
El labrum es un manguito de cartílago que forma un anillo alrededor del borde de la cavidad de la cadera. Esto ayuda a profundizar el encaje, al mismo tiempo que es flexible (a diferencia del hueso del encaje) para permitir cierto movimiento.
El labrum de la cadera, al igual que otros tipos de cartílago, tiende a tener problemas para curarse de una lesión. El tejido del cartílago carece de un buen suministro de sangre y, por lo tanto, no tiene la capacidad de curarse después de que se haya producido el daño.
Una vez que el labrum se ha dañado, tiende a mostrar signos de daño que pueden no repararse con el tiempo.
Lágrimas de labrum de cadera
Cuando se daña el labrum de la articulación de la cadera, la gente generalmente se refiere a este daño como un "desgarro del labrum". A pesar de usar este lenguaje para describir casi cualquier lesión en el labrum de la cadera, los desgarros del labrum de la cadera se presentan en una variedad de formas, tamaños y tipos.
No todos los desgarros del labrum son iguales y el tratamiento de los desgarros del labrum puede diferir significativamente.Además, hay muchos tipos de pacientes con diferentes expectativas de recuperación y diferentes niveles de interés en los distintos tratamientos.
Lo que es más importante, los desgarros del labrum a menudo se observan en el contexto de otros daños en la articulación de la cadera, como artritis y espolones óseos. Un desgarro del labrum en el contexto de artritis de la cadera no se parece en nada a un desgarro del labrum como una lesión aislada.
Cuando se considera la cirugía para un desgarro del labrum de la cadera, la forma más común de abordarlo es mediante un tratamiento artroscópico. Las primeras cirugías artroscópicas de cadera tuvieron lugar en la década de 1980 y se ha convertido en un procedimiento quirúrgico que se realiza de forma rutinaria en la actualidad.
Entre 1999 y 2009, la cirugía artroscópica de la articulación de la cadera se multiplicó por 18, con un incremento del 365% entre 2004 y 2009.
Artroscopia de cadera
La cirugía artroscópica de cadera es un procedimiento quirúrgico ambulatorio que a menudo se realiza bajo anestesia general. Su cirujano coloca una pequeña cámara de televisión con una fuente de luz adjunta en la articulación de la cadera y, a través de una pequeña incisión separada, puede colocar instrumentos para tratar los desgarros del labrum de la cadera.
Los tratamientos estándar para tratar un desgarro del labrum de la cadera son reparar, recortar la parte desgarrada o, en algunos casos, reconstruir el labrum. La decisión de cómo abordar el desgarro generalmente depende de factores que incluyen el tipo y la ubicación del desgarro.
La cirugía artroscópica de cadera no está exenta de riesgos potenciales. Estos riesgos incluyen problemas como infección, dolor persistente y lesión de los nervios o vasos sanguíneos. Al considerar cualquier tratamiento quirúrgico, es importante sopesar los riesgos y los beneficios de la cirugía.
Entonces, la pregunta es: ¿es el tratamiento quirúrgico mejor o peor que el tratamiento no quirúrgico? Debido a que sabemos que los desgarros del labrum no tienden a sanar, muchas personas tienen la presunción de que si quieren que se aborde el dolor, la única opción es un procedimiento quirúrgico. ¿Pero es ese realmente el caso?
Resultados del tratamiento quirúrgico
Varios estudios han informado buenos resultados a corto plazo después de la cirugía artroscópica de cadera. La mayoría de estos estudios encuentran que las personas que se someten a una artroscopia de cadera tienen un buen alivio del dolor en los meses y años posteriores al tratamiento quirúrgico.
Especialmente en pacientes que no tienen ningún signo de artritis, estos resultados tienden a mantenerse bien con el tiempo y las personas están satisfechas con su tratamiento. Esta evidencia ciertamente respalda la consideración del tratamiento quirúrgico, pero solo unos pocos estudios han comparado realmente si el tratamiento quirúrgico es mejor que el tratamiento no quirúrgico.
Un estudio de aproximadamente 100 reclutas militares que tenían desgarros del labrum de la cadera los asignó al azar para someterse a cirugía o tratamiento no quirúrgico. Dos años después de que se completó el tratamiento, no hubo diferencias significativas entre los grupos de individuos tratados quirúrgicamente versus los tratados no quirúrgicamente.
Eso no quiere decir que todos mejoraron, solo significa que aproximadamente el mismo número de pacientes mejoraron con el tratamiento no quirúrgico que con el tratamiento quirúrgico. Sin embargo, el 70% de los pacientes que no se sometieron a cirugía terminaron siendo operados más tarde.
Lágrimas labrales después de los 40 años
También ha habido controversia con respecto al tratamiento de pacientes mayores de 40 años que tienen desgarros del labrum. Se debe abordar con mucha cautela a estos pacientes cuando se considere una artroscopia de cadera.
Si bien hay algunas situaciones en las que las personas de mediana edad pueden encontrar un buen alivio del dolor con la cirugía artroscópica de cadera, muchas no mejoran con este tipo de cirugía.
Los estudios han demostrado que las personas mayores de 40 años tienen una tasa más alta de artritis progresiva de la articulación de la cadera, y el desgarro del labrum es probablemente un signo temprano de artritis en la cadera. Casi el 20% de estos pacientes finalmente terminan teniendo la cadera cirugía de reemplazo dentro de un año y medio después de someterse a una cirugía artroscópica de cadera.
Como es el caso con muchos procedimientos quirúrgicos emergentes, incluida la artroscopia de cadera, los cirujanos ortopédicos están mejorando continuamente la comprensión de qué pacientes tienen más probabilidades de beneficiarse y cuáles no de la intervención quirúrgica.
Está claro que no todas las personas que tienen un desgarro del labrum de la cadera necesitan una cirugía artroscópica de cadera. De hecho, el tratamiento no quirúrgico en muchos casos puede ser tan eficaz, y en ocasiones incluso más eficaz, que la intervención quirúrgica Trabajar para definir qué pacientes tienen más probabilidades de beneficiarse es un proceso continuo.
Está claro que en casi todas las situaciones se debe intentar primero el tratamiento no quirúrgico y se debe considerar con mucha cautela a los pacientes mayores de 40 años para un tratamiento quirúrgico.
Una palabra de Verywell
La cirugía artroscópica de cadera sin duda juega un papel importante en el tratamiento de las lesiones del labrum de la cadera. Dicho esto, muchos pacientes pueden encontrar un tratamiento igualmente eficaz con un tratamiento no quirúrgico. En casi todos los escenarios, se debe intentar un tratamiento no quirúrgico antes de considerar la cirugía artroscópica.
Los estudios han demostrado que cuando se comparan los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos, los resultados no son muy diferentes entre estos grupos; Ambos tratamientos tienden a mejorar los síntomas. Hay situaciones en las que los tratamientos no quirúrgicos son ineficaces y se puede considerar la cirugía.
El candidato ideal para el tratamiento quirúrgico es menor de 40 años y no presenta signos de artritis en la articulación de la cadera.
