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Conclusiones clave
- Si bien una prueba de COVID-19 debe estar cubierta por la Ley CARES, existen otros cargos que algunas instalaciones o proveedores pueden abordar y que no estarán cubiertos, lo que significa que se quedará atascado con una factura.
- Hay muchos factores que pueden afectar la cobertura y usted debe resolverlos. Si recibe una factura con la que no está de acuerdo, vale la pena llamar a la instalación para tratar de negociar.
- Puede evitar una factura sorpresa preguntando a su proveedor de seguros qué está cubierto y asegurándose de saber qué código de facturación médica usa su proveedor para solicitar la prueba.
Uno de los aspectos más cruciales del control de la pandemia de COVID-19 ha sido y seguirá siendo probado. La aprobación de la Ley de Ayuda, Alivio y Seguridad Económica para el Coronavirus (CARES) abordó una de las mayores preocupaciones que tienen las personas sobre las pruebas: cómo las pagarán.
Para la mayoría de las personas, las pruebas de COVID-19 deben pagarse según lo dispuesto en las disposiciones para las pruebas y la atención preventiva. Sin embargo, como algunas personas están descubriendo, hay otras cosas que se pueden cobrar además de los suministros de prueba y las tarifas de laboratorio.
Es importante hacerse la prueba de COVID-19, pero también desea comprender por qué podría recibir una factura sorpresa y qué puede hacer para evitarla. Aquí hay algunos factores que pueden afectar si su prueba COVID-19 está cubierta.
Un ejemplo del mundo real
En julio, Ellen Dacareau, consultora de comunicaciones en Austin, Texas, recibió una factura sorpresa de una sala de emergencias independiente donde su hija de seis años se había hecho una prueba de COVID-19.
En ese momento, los suministros de prueba eran escasos. Dacareau llamó a diferentes instalaciones, incluso a través de la ciudad de Austin, y descubrió que no podría hacerle la prueba a su hija durante una semana o más.
Ella envió a su esposo a una sala de emergencias independiente con instrucciones de pagar de su bolsillo una prueba en lugar de facturar al seguro porque había escuchado que las facturas inesperadas eran un problema. Sin embargo, la instalación se negó a realizar un pago de bolsillo y, de todos modos, gestionó el seguro.
Seis o siete semanas después, Dacareau recibió una factura por aproximadamente $ 4,000. Conmocionada, llamó a las instalaciones para investigar.
"Sé cómo se ve una prueba de coronavirus: es un hisopo en la nariz, la ponen en una bolsita y la envían para la prueba. Un médico nunca tocó a mi hija", le dice Dacareau a Verywell. "La persona encargada de la facturación dijo: 'No le vamos a cobrar nada más allá de lo que cubrirá su seguro médico".
Al llamar para investigar la factura que recibió, Dacareau descubrió que su seguro cubría aproximadamente $ 1,400. La instalación canceló el resto del costo declarado, diciendo que lo perdonaron debido a la necesidad de la comunidad de las pruebas de COVID-19.
Cómo las instalaciones pueden cobrar más
Molly Moore, directora de planes de salud de la empresa emergente de seguros de salud, Decent, le dice a Verywell que algunas instalaciones médicas están utilizando vacíos legales en la Ley CARES para agregar cargos adicionales.
Se requiere que las instalaciones ofrezcan la prueba de forma gratuita, es decir, los suministros de prueba y los gastos de laboratorio para procesar los resultados, pero hay otras cosas que no están cubiertas.
"La Ley CARES dice que pueden cobrar por 'PPE' en el momento de la recolección. El gobierno esencialmente ha dicho que las instalaciones pueden cobrar por esto, y lo pagarán", dice Moore. "Pero en opinión de la conveniencia, no lo limitaron a una cantidad razonable".
Una línea de cargo abierta puede llevar a lo que Moore llama cargos "atroces" para recuperar los ingresos perdidos de cosas como cirugías electivas canceladas. Esos cargos y otros, como las tarifas de las instalaciones específicas del lugar en el que se realiza la prueba, pueden generar facturas astronómicas para una prueba de costo relativamente bajo.
Asegurado versus no asegurado
Allison Madden, vicepresidenta asistente para la mejora del desempeño en Community Health of South Florida, le dice a Verywell que para los que no tienen seguro, buscar opciones de salud pública es la mejor opción.
Con el costo de las pruebas cubierto por el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) a través de un reembolso, los departamentos de salud pública carecen de las tarifas especializadas adicionales que pueden venir con los hospitales y las clínicas privadas.
"Si tiene seguro, nosotros facturamos el seguro y el seguro cubre el costo de la prueba", dice Madden. "Para los que no tienen seguro, se supone que el HHS cubre los costos de esas pruebas. El reembolso de la prueba se basa en el código CPT (un código asignado a cada procedimiento o tarea médica). Debe haber un diagnóstico médico válido, como síntomas o exposición."
Necesidad médica
Madden agrega que otro factor en los costos de las pruebas es si la prueba es una necesidad médica. Por lo general, si un paciente tiene síntomas de COVID-19, como tos, dificultad para respirar o dolores corporales, se cubriría una prueba.
Sin embargo, si se les hiciera la prueba para una amplia gama de virus (como la gripe) o se les hiciera la prueba durante una cita de rutina, la codificación sería diferente, lo que, a su vez, podría generar costos adicionales.
Los departamentos de salud pública han alojado sitios de prueba emergentes desde el comienzo de la pandemia. Los sitios web gubernamentales deben ofrecer acceso a sitios de prueba gratuitos en el área, lo cual es una buena apuesta si desea estar seguro del costo de antemano.
Cómo asegurarse de que su prueba esté cubierta
Para las pruebas de COVID, la responsabilidad del paciente es asegurarse de que estén cubiertos. Alexa Banculli, gerente de operaciones clínicas de Eden Health, le dice a Verywell que la forma más efectiva de asegurarse de que estará cubierto es armarse con la información por adelantado.
Pregunte acerca de lo que está cubierto
"El primer paso es determinar la cobertura actual de su plan para las pruebas específicas que desea", dice Banculli. "Puede hacer preguntas a su plan de seguro: ¿Cuál es mi cobertura para las pruebas de COVID? ¿Cubren pruebas rápidas, pruebas de PCR y pruebas de anticuerpos? ¿Las cubren ya sea que se realicen con un proveedor dentro o fuera de la red o laboratorio? ¿Cubren los kits de pruebas en el hogar que no son ordenados por un profesional médico? "
Si su plan dice que cubrirá las pruebas al 100%, entonces no debería haber ningún costo para usted. Para asegurarse de que su proveedor de atención médica ordene la prueba correctamente, pregúntele qué código está usando.
Codificación médica para principiantes
La codificación impulsa la facturación médica moderna, incluidas las pruebas COVID-19. Si no es un profesional médico, conocer los códigos de facturación puede parecer una tarea hercúlea, pero existen sitios web que pueden ayudar. FindACode.com ofrece una sección completa sobre códigos COVID-19 que lo ayudan a saber qué pedir cuando busque la prueba correcta al precio correcto, gratis.
Descargar PDFSolicite una EOB
El agente de seguros de salud con licencia Christian Worstell le dice a Verywell que muchos pacientes se alarman al ver una Explicación de beneficios (EOB) de su compañía de seguros de salud porque puede confundirse con una factura.
Sin embargo, las EOB enumeran los costos de los servicios prestados y reflejan lo que se ha negociado o cubierto por su plan de seguro. Si se envía una factura real con cargos con los que no está de acuerdo, el primer paso es apelar a su compañía de seguro médico.
Como averiguó Dacareau cuando recibió una factura de $ 4,000 por la prueba de su hija, a veces cuestionar los cargos del proveedor puede llevar a que se retiren o reduzcan los cargos.
Lo que esto significa para ti
La prueba de COVID-19 en sí está cubierta por la Ley CARES, pero hay muchos matices en la facturación que los proveedores de atención médica pueden manipular.
Para evitar cargos, asegúrese de saber lo que le cobran de antemano, comprenda los códigos de facturación de atención médica y verifique que no haya nada más en su cita de prueba.
Si no tiene seguro, comuníquese con su gobierno estatal o local para encontrar un sitio de prueba gratuito cerca de usted.
