Las mujeres transgénero son personas a las que se les asignó un varón al nacer, pero que se identifican como mujeres. Aunque no todas las personas transfemeninas tienen el deseo de someterse a una transición de género médica o quirúrgica, muchas lo hacen.
A menudo, el primer paso en una transición médica de género es comenzar la terapia hormonal, también conocida como terapia hormonal de afirmación de género. Para las mujeres transgénero, esto implica no solo el uso de estrógeno o estradiol, sino también el uso de un bloqueador de testosterona.
Imágenes de Devenorr / GettyPresentación de hormonas y género
En las mujeres cisgénero y en algunas personas transgénero, el estrógeno domina el cuerpo desde la pubertad en adelante. La presencia de más estrógeno que testosterona provoca el crecimiento de los senos. También suaviza la piel y también hay otros cambios más sutiles.
Ciertos cambios en el desarrollo ocurren de manera diferente dependiendo de si la testosterona o el estrógeno son dominantes en el cuerpo.
En los hombres cisgénero y algunas personas transgénero, predomina la testosterona. Provoca cambios en los patrones de crecimiento del cabello, incluida la alopecia androgénica (más comúnmente conocida como calvicie de patrón masculino) y el crecimiento del vello facial. Hace que los hombros se ensanchen y la nuez de Adán se agrande. Engrosa las cuerdas vocales, lo que hace que la voz baje.
Los niveles altos de testosterona también pueden aumentar el deseo sexual o la agresión de una persona.
Algunas de estas diferencias impulsadas por las hormonas son los objetivos de la terapia hormonal para las personas transgénero. Para las personas transgénero, tener un cuerpo que se asemeje más a su identidad de género puede disminuir su disforia y disminuir sus posibilidades de enfrentar discriminación y violencia transfóbica. La terapia hormonal puede llevarlos hacia ese objetivo.
Bloqueadores de testosterona
La testosterona actúa con mucha más fuerza que el estrógeno.
Cuando las personas están expuestas a ambas hormonas, los efectos de la testosterona superarán los efectos del estrógeno; esto puede hacer que el proceso de feminización sea un desafío para las mujeres transgénero y las personas transfemininas.
Personas transmasculinas y testosterona
Cuando a las personas transmasculinas, a las mujeres asignadas al nacer que se identifican como hombres o no binarios, se les administra testosterona, experimentan claros cambios masculinizantes. Les crece el vello facial, sus voces se hacen más profundas y sus rostros pueden cambiar de forma sutil.
Estos cambios impulsados por la testosterona son generalmente irreversibles. Una vez que alguien tiene vello facial, debe eliminarse mediante depilación láser o electrólisis. El tono de la voz puede intensificarse con la testosterona, pero no aumentar con el estrógeno. Los huesos de la cara, una vez desplazados, solo se pueden alterar mediante cirugía.
Personas transfemeninas y bloqueadores
El hecho de que la testosterona sea más eficaz para masculinizar a alguien que el estrógeno para feminizar hace que la transición sea más difícil para las mujeres transgénero. No pueden simplemente tomar estrógeno para desarrollar características más femeninas.
También deben reducir su testosterona natural. Esto se puede hacer usando bloqueadores de testosterona o cirugía. Los dos bloqueadores de testosterona que se utilizan con más frecuencia para las mujeres transgénero son la espironolactona (también conocida como "espiro") y el acetato de ciproterona.
Actualmente, el acetato de ciproterona no se usa en los Estados Unidos debido a preocupaciones sobre la toxicidad hepática, sin embargo, se usa ampliamente en Europa. Algunas mujeres transgénero que hacen la transición temprana usando bloqueadores de la pubertad pueden permanecer con esos bloqueadores para suprimir su testosterona una vez que comienzan la terapia hormonal de afirmación de género.
El acetato de leuprolida también se usa a veces como bloqueador de testosterona. También hay una variedad de otros.
Espironolactona
La espironolactona es el antiandrógeno más utilizado en los Estados Unidos. Tampoco se usa solo como un bloqueador de testosterona para las mujeres transgénero. La espironolactona también se usa para tratar la presión arterial alta y la insuficiencia cardíaca.
La evidencia sugiere que la espironolactona es una forma muy segura de reducir la testosterona. Sin embargo, como es un diurético (pastilla para eliminar el agua), el uso de espironolactona como bloqueador de testosterona puede hacer que algunas mujeres transgénero requieran orinar con frecuencia.
Acetato de ciproterona
El acetato de ciproterona se usa comúnmente como bloqueador de testosterona para mujeres transgénero en Europa. Algunas investigaciones sugieren que es más eficaz para reducir los niveles de testosterona que la espironolactona. También puede mejorar el crecimiento de los senos en mujeres transgénero.
El acetato de ciproterona, sin embargo, no se usa en los Estados Unidos. Esto se debe a que el medicamento está asociado con un aumento de la enfermedad hepática, incluida la posibilidad de cáncer de hígado.
También hay alguna evidencia de que el acetato de ciproterona puede causar otras consecuencias negativas para la salud al disminuir el colesterol HDL y aumentar las cantidades de la hormona conocida como prolactina (la hormona responsable de la producción de leche materna).
Histrelina
La histrelina es un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) que a veces se usa como bloqueador de la pubertad para los jóvenes transgénero. Está disponible en varias formas, incluido un implante (supprelin) que dura hasta un año. Debido a que la histrelina / suprelina es una forma eficaz de reducir la testosterona, a veces se continúa como parte de la terapia hormonal. (También se puede usar para tratar cánceres de próstata sensibles a las hormonas).
La histrelina se usa con menos frecuencia como bloqueador de testosterona para adultos transgénero que comienzan a hacer la transición después de la pubertad, pero es una opción.
Progesterona
Algunas formas de progesterona tienen algunos efectos bloqueadores de la testosterona. No se utilizan de forma rutinaria en tratamientos con hormonas feminizantes, ya que no hay ningún beneficio comprobado y posiblemente un mayor riesgo con su uso. Sin embargo, este es un tema controvertido. Algunas mujeres transgénero informan que aumentan de peso, mejoran el desarrollo de los senos, la libido o el estado de ánimo con su uso. Sin embargo, otros pueden experimentar depresión.
Estudios anteriores en mujeres cisgénero mostraron un mayor riesgo cardiovascular y riesgo de cáncer de mama, pero esto puede no aplicarse a las mujeres transgénero. No existe un riesgo comprobado en las personas transgénero, pero este tema tampoco está bien estudiado.
Ocasionalmente, los medicamentos de progesterona se utilizan como parte de la terapia hormonal que reafirma el género después de una discusión en profundidad con un proveedor de atención médica. Estos medicamentos incluyen progesterona micronizada (Prometrium) y acetato de medroxiprogesterona oral (Provera).
Orquiectomia
La orquiectomía o extirpación quirúrgica de los testículos es una forma muy eficaz de reducir la testosterona en el cuerpo. A diferencia de todos los medicamentos que bloquean la testosterona, es permanente. Por lo tanto, la orquiectomía generalmente no está indicada hasta que una persona sea muy estable en su identidad de género. A veces se realiza como parte de una cirugía de vaginoplastia, pero muchas mujeres transgénero no están interesadas en esta opción.
La orquiectomía puede ser una opción útil para las mujeres que no pueden tomar bloqueadores de testosterona y / o que tienen razones por las que solo deben tratarse con dosis bajas de estrógenos.
La extirpación de los testículos permite que las mujeres transgénero sean tratadas eficazmente con dosis mucho más bajas de estrógeno de lo que necesitarían de otra manera. Esto puede mejorar la seguridad del tratamiento para las mujeres transgénero, donde el tratamiento con estrógenos sería de muy alto riesgo.
Las pautas para acceder a la orquiectomía como una cirugía de afirmación de género son similares a las de acceder a la vaginoplastia.
Una palabra de Verywell
Comprender cómo operan la testosterona y el estrógeno en el cuerpo es útil para tomar decisiones sobre la terapia hormonal de afirmación de género. Hablar de estas opciones con su médico es un excelente punto de partida si es una mujer transgénero que está interesada en la terapia hormonal. Su médico debe evaluar su historial médico y su estado de salud, así como discutir con usted sus mejores opciones para continuar.
Cobertura de seguro para cirugía de género
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