Los beneficiarios de Medicare gastan mucho en medicamentos recetados. Por ejemplo, los medicamentos representaron $ 100 mil millones (14%) del gasto de Medicare en 2017, que es más del doble de los $ 49 mil millones que se gastaron en 2007. Con muchas personas mayores con ingresos fijos, no es de extrañar que estén buscando formas de salvar.
Álvarez / E + / Getty ImagesDesafortunadamente, el gobierno federal no permite el uso de cupones de medicamentos junto con la Parte D de Medicare. Sin embargo, eso no significa que no pueda usar los cupones en absoluto. Obtenga más información sobre los cupones de medicamentos, la Parte D de Medicare y cómo saber qué opción usar.
El estatuto antisoborno
Es ilegal que las compañías farmacéuticas ofrezcan descuentos por medicamentos que usted compra a través de Medicare debido a las Enmiendas al Seguro Social de 1972. Incluido en esas enmiendas está el Estatuto Antisoborno (AKS).
La AKS prohíbe a cualquier persona, incluidos los fabricantes de medicamentos, dar a un cliente cualquier cosa de valor que pueda resultar en referencias para artículos o servicios pagados por un programa federal de atención médica.
Desafortunadamente, los cupones de medicamentos y los reembolsos entran en esa categoría. Si una compañía farmacéutica lo incita a elegir opciones más caras, es probable que Medicare gaste más dinero del que gastaría si tomara alternativas de menor costo, como medicamentos genéricos.
Aunque el fabricante ofrece un descuento, sus cupones de medicamentos generalmente se reservan para los medicamentos más nuevos y costosos.
Esos cupones de medicamentos suelen ser de corta duración y tienen máximos anuales que lo dejarían a usted y a Medicare responsables de pagar la tarifa restante durante el resto del año. La AKS se promulgó para evitar que alguien abuse del sistema. De esta manera, Medicare puede mantener bajos sus costos.
Desafortunadamente, esto no necesariamente ayuda a las personas que intentan obtener sus medicamentos lo antes posible.
Reglas de la mordaza de farmacia
Es perfectamente legal usar cupones de drogas. Sin embargo, debe pagar de su bolsillo y no puede usar su plan de la Parte D de Medicare para esa receta.
El problema es que no siempre está claro cuándo ahorraría más dinero: ¿es más barato pagar de su bolsillo o con su plan de la Parte D? Esta confusión es el resultado de las farmacias que no siempre son comunicativas o no son totalmente claras acerca de sus opciones.
Los administradores de beneficios de farmacia (PBM) actúan como "intermediarios" que negocian contratos entre farmacias y compañías farmacéuticas. Establecen formularios de medicamentos, establecen descuentos y reembolsos con los fabricantes de medicamentos y procesan reclamos de medicamentos recetados. En muchos estados, parte de la negociación de este contrato incluye lo que se llama una regla de mordaza de farmacia.
En el caso de una regla de mordaza de farmacia, el farmacéutico no puede informarle sobre opciones de medicamentos menos costosas.
Esto no es sorprendente cuando se da cuenta de que los PBM están tratando de proteger sus inversiones. Quieren que use los medicamentos en sus formularios para que puedan generar el mayor beneficio. Eso podría hacer que pague más de lo necesario.
Algunos estados han tomado medidas contra esta práctica. Connecticut, Georgia, Maine y Carolina del Norte prohibieron las reglas de mordaza de farmacia en 2017. Otros diez estados (Arizona, Florida, Missouri, Mississippi, New Hampshire, Nueva York, Pensilvania, Carolina del Sur, Virginia y Washington) introdujeron legislación en 2018 que También puso fin a las reglas de mordaza de la farmacia.
El gobierno federal también se ha involucrado. En septiembre de 2018, el Senado de los Estados Unidos aprobó por unanimidad la Ley Conozca el precio más bajo de 2018. Esta legislación evita específicamente que los PBM establezcan cláusulas de mordaza de farmacia que afectarían a los beneficiarios de Medicare.
Otro proyecto de ley, la Ley del derecho del paciente a conocer los precios de los medicamentos, tiene como objetivo brindar las mismas protecciones a las personas que tienen seguro privado.
Usar cupones de medicamentos versus usar Medicare
No siempre es obvio cuándo debe usar un cupón de medicamentos en lugar de Medicare. Dado que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) requieren que un farmacéutico use su plan de la Parte D, a menos que usted diga específicamente que no lo haga, debe hablar con su farmacéutico.
Los farmacéuticos pueden ayudarlo a determinar si un cupón de medicamentos le brinda un mejor trato que el copago de su seguro. Deberá tomar una decisión basada en su situación personal.
Los medicamentos no están cubiertos por la Parte D
Si ha probado otras opciones rentables para su afección y no han sido efectivas, es razonable considerar un medicamento que no esté cubierto por su plan de la Parte D. Sin embargo, debe tener en cuenta que el medicamento podría aumentar sus costos de bolsillo cuando los cupones de medicamentos ya no estén disponibles.
Es poco probable que alcance su deducible
Un deducible es una cantidad que debe gastar cada año antes de que entre en vigencia su seguro. Si tiene un deducible alto (el deducible máximo para la Parte D es $ 435 en 2020) y no espera que gaste más que esa cantidad durante el curso del año, puede tener sentido usar cupones de medicamentos en lugar de su seguro.
Llegas al agujero de la rosquilla
Los planes de la Parte D tienen una desafortunada brecha de cobertura conocida como período sin cobertura. Después de gastar una cierta cantidad cada año (que es $ 4,020 en 2020), su plan de la Parte D reduce la cobertura. En 2019, pagará el 25% por medicamentos de marca y genéricos durante este tiempo.
Para mantener los costos bajos, podría ser razonable usar cupones de medicamentos durante este tiempo.
Cambios en la cobertura de la Parte D
Es posible que esté tomando un medicamento que estaba cubierto por su plan de la Parte D en el pasado, pero ahora el plan ha cambiado. Por ejemplo, ahora puede cubrir una porción más pequeña o incluso nada del costo de sus medicamentos. En este caso, el uso de un cupón de medicamentos es algo a considerar.
Su mejor opción es contratar un plan de la Parte D diferente que se adapte mejor a sus necesidades. Dado que no puede cambiar de plan hasta el período anual de inscripción abierta de Medicare, puede considerar usar cupones de medicamentos mientras tanto.
Una palabra de Verywell
Es posible que no pueda usar cupones de medicamentos con la Parte D de Medicare, pero eso no significa que no pueda usar los cupones en absoluto. Tienes que tomar una decisión. Use el cupón de medicamentos o use su plan de medicamentos de la Parte D, lo que le ahorre más dinero. Si no está seguro de qué hacer, hable con su farmacéutico. Ahora que las reglas de la mordaza de la farmacia se están disipando, tiene un lugar al que acudir para conocer sus mejores opciones.
¿Cuánto cuesta la Parte D de Medicare?
