La artritis mutilante es una forma grave de artritis reumatoide crónica o artritis psoriásica y uno de los tipos más avanzados de enfermedades articulares en general. Se caracteriza por una inflamación severa que daña las articulaciones de manos y pies, provocando deformidad y pérdida de uso. Con menos frecuencia, puede afectar la columna y provocar cambios en la postura y la movilidad. El tratamiento temprano y agresivo de la artritis mutilante es importante y debe comenzar en el momento del diagnóstico.
La artritis mutilante se considera rara y afecta a menos del 5% de las personas con artritis psoriásica y alrededor del 4,4% de las personas con artritis reumatoide, según un estudio de 2008 del Baylor College of Medicine.
Ilustración de Emily Roberts, VerywellCausas
Esencialmente, la artritis mutilante es simplemente una enfermedad autoinmune activada. Si bien todas las enfermedades autoinmunes se caracterizan por inflamación, solo la artritis reumatoide y la artritis psoriásica están sujetas a los extremos observados con la artritis mutilante. Los científicos no están seguros de por qué es así y por qué algunas personas son más susceptibles a la artritis mutilante que otras.
Parte de la razón puede ser que la artritis reumatoide y la artritis psoriásica causan tipos de inflamación similares. Incluso necesitan un diagnóstico diferencial para diferenciarlos.
La artritis reumatoide se define por un ataque autoinmune a las articulaciones, que causa dolor, hinchazón, enrojecimiento y la restricción gradual del movimiento. Se puede diagnosticar con análisis de sangre que detectan la presencia de factor reumatoide (FR) y anti-péptido citrulinado cíclico (Anti-CCP), autoanticuerpos que se encuentran en la mayoría de las personas con la enfermedad.
La artritis psoriásica es un trastorno autoinmune vinculado integralmente a la psoriasis. La psoriasis se dirige específicamente a las células de la piel, provocando inflamación y la producción de lesiones secas y escamosas. La artritis psoriásica ocurre cuando esa inflamación también ataca las articulaciones y las estructuras circundantes.
La psoriasis no solo se desarrolla de manera diferente a la artritis reumatoide (asimétricamente en lugar de simétricamente) sino que tampoco tiene análisis de sangre para confirmar su presencia.
Cualquiera que sea la causa subyacente, la artritis reumatoide y la artritis psoriásica pueden provocar daños y desfiguraciones en las articulaciones de las manos, los pies o la columna vertebral, lo que se denomina artritis mutilante.
La inflamación es lo suficientemente grave como para acelerar la pérdida de minerales de cartílago y hueso, lo que lleva a un colapso del espacio articular. También provoca la acumulación de tejido fibroso (conocido como pannus) alrededor de la articulación, que es lo que conduce a la deformidad.
Síntomas
El términomutiladosse deriva del latín para "mutilado" o "mutilado". Como tal, los principales síntomas de la artritis mutilante son:
- Deformidad articular
- Pérdida de rango de movimiento (ROM)
Esto puede interferir con su capacidad para realizar tareas cotidianas como abrochar botones y abrir frascos.
La artritis mutilante también puede provocar "dedos telescópicos" en los que los tejidos conectivos ya no pueden sostener las articulaciones, lo que hace que se retraigan en forma de montón.En algunos casos, las articulaciones se fusionarán, una condición conocida como anquilosis, causando inmovilidad y la fijación de la articulación.
La artritis mutilante también puede conducir a una "mano de vidrio de ópera" en la que los tejidos conectivos ya no pueden sostener las articulaciones de los dedos, lo que hace que se retraigan en forma de montón ("dedos telescópicos"). En algunos casos, las articulaciones se fusionarán, una condición conocida como anquilosis, causando inmovilidad y la fijación de la articulación. Los signos de la mano de vidrio de ópera incluyen:
- Dedos que se acortan o estiran significativamente
- Piel de los dedos estirada, arrugada y de aspecto brillante
Otros pueden desarrollar una "deformidad de lápiz en copa", llamada así porque en las imágenes de rayos X los extremos de los huesos se estrecharán como la punta de un lápiz, mientras que el hueso adyacente se desgastará en forma de copa.
Diagnóstico
La artritis mutilante se diagnostica principalmente con pruebas de imagen como radiografías y tomografía computarizada (TC). La resonancia magnética (MRI) es mucho mejor para obtener imágenes de tejidos blandos y es útil para medir la pérdida de cartílago y la formación de pannus.
Los análisis de sangre pueden ayudar a confirmar la causa subyacente, medir la inflamación y evaluar la progresión de la enfermedad. Los resultados pueden ayudar a dirigir el tratamiento médico apropiado y monitorear su respuesta al mismo.
Tratamiento
El tratamiento temprano casi siempre confiere mejores resultados, ralentizando la progresión de la enfermedad y manteniendo la mayor calidad de vida posible.
La fisioterapia agresiva, especialmente en las manos, puede retrasar el progreso de la enfermedad y detener el daño articular severo. El entablillado también puede ayudar con la estabilización de la articulación, pero generalmente se usa durante períodos cortos de tiempo para evitar la atrofia muscular.
Las dosis altas de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como Advil (ibuprofeno) o Celebrex (celecoxib) pueden ayudar a aliviar la inflamación y el dolor. Las inyecciones orales e intraarticulares de corticosteroides pueden hacer lo mismo, pero se usan con moderación para evitar efectos secundarios a largo plazo.
Los casos especialmente graves pueden beneficiarse de los fármacos inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) como Humira (adalimumab) y Enbrel (etanercept). Estos medicamentos biológicos ayudan a atenuar los efectos del TNF, reduciendo la inflamación general que contribuye al daño articular.
Se puede explorar la cirugía si el daño articular interfiere con la capacidad para trabajar o funcionar normalmente. Las opciones incluyen injertos óseos para reemplazar el tejido óseo perdido y artrodesis (fusión articular) para aliviar el dolor intratable.
Albardilla
La artritis mutilante puede ser dolorosa y debilitante, pero eso no significa que no pueda tomar el control de su vida. Un compromiso con la fisioterapia temprana y continua es clave. Esto puede incluir terapia de manos, terapia ocupacional e incluso terapias de cuerpo y mente (como meditación e imágenes guiadas) para reducir el estrés y su respuesta emocional al dolor.
También debe buscar apoyo para evitar el aislamiento y la depresión que son comunes en las personas con artritis. Esto puede incluir a su equipo médico, familiares, amigos o grupos de apoyo ubicados en línea, a través de centros de salud comunitarios o mediante asociaciones sin fines de lucro como Creaky Joints.
El buen cuidado personal también es importante. Esto incluye una dieta saludable, ejercicio de rutina y dejar de fumar. Fumar puede interferir con sus medicamentos y promover una inflamación que acelera la progresión de la enfermedad.
Una palabra de Verywell
No existe un curso establecido para la artritis mutilante y no hay forma de predecir qué tan grave puede llegar a ser. Lo que se sabe es que cualquier daño causado al hueso y al cartílago es esencialmente permanente. Aunque la cirugía puede ayudar a mejorar la función articular, lo que se pierde finalmente se pierde. Con esto en mente, es esencial que actúe una vez que se desarrollen los signos de la artritis, especialmente si alguien de su familia tiene artritis reumatoide o artritis psoriásica.
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