Si está embarazada y no tiene seguro médico, probablemente se sienta vulnerable y abrumada.
Si bien los planes de seguro de salud individuales que incluyen cobertura de maternidad están disponibles a través de los intercambios de seguros de salud de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), solo puede inscribirse en esos planes:
- Durante la inscripción abierta
- Durante un período de inscripción especial provocado por un evento calificado
Si está embarazada durante la inscripción abierta, puede inscribirse en un plan que entrará en vigencia el próximo año. Todos los planes nuevos deben tener beneficios de maternidad según la ley ACA.
Las condiciones preexistentes, incluido el embarazo, ya no son un obstáculo. La atención prenatal de rutina está cubierta en su totalidad, pero habrá costos compartidos (copagos, deducibles y / o coseguros) para otros servicios, incluido el parto).
Pero si no tiene seguro y está embarazada a principios de año, después de que finalice la inscripción abierta pero muchos meses antes del inicio del período de inscripción del próximo año, ciertas circunstancias podrían brindarle otra oportunidad de inscribirse.
Aunque algunas mujeres embarazadas pueden ser elegibles para períodos especiales de inscripción debido a eventos calificativos,embarazo en síno es un evento clasificatorio. Pero hay una excepción en Nueva York, Connecticut y el Distrito de Columbia.
La legislación se promulgó en 2015 (a partir de enero de 2016) en Nueva York para convertir el embarazo en un evento que califique para los planes comprados a través de la bolsa estatal New York State of Health.
Eso significa que una mujer embarazada en Nueva York puede inscribirse en la cobertura por primera vez o cambiar a un plan diferente una vez que quede embarazada.
En Connecticut se promulgó una legislación similar en 2018 y entró en vigor en enero de 2019.
D.C. implementó una regla similar en 2020. Un período de inscripción especial comienza cuando un proveedor médico confirma el embarazo. Tiene una duración de 60 días en el mercado individual y de 30 días si tiene acceso al plan de un empleador.
Pero Nueva York, Connecticut y DC son las únicas áreas que tienen tal disposición. En el resto del país, el embarazo no es un evento calificativo.
El nacimiento del bebé es un evento que califica y permite que tanto el bebé como los padres se inscriban en un plan de salud. Sin embargo, eso no ayuda con la atención prenatal ni con el costo del parto en sí.
Si no es elegible para un seguro a través de ACA (Obamacare) o su trabajo, o si necesita atención prenatal antes del próximo período de inscripción abierta, tiene algunas opciones.
Departamento de salud local
Su primera parada debe ser su Departamento de Salud local. Muchos departamentos de salud pública brindan atención de maternidad.
Por lo general, estos servicios se limitan a personas de bajos ingresos, pero si no cumple con los criterios de ingresos, aún pueden proporcionar una gran cantidad de información sobre qué otros recursos están disponibles en su área.
Centro de salud comunitario
Los centros comunitarios de salud brindan atención asequible a personas con acceso limitado a la atención médica.
Si bien no brindan seguro de maternidad, brindan atención primaria y prenatal integral con tarifas basadas en sus ingresos y capacidad de pago.
Dado que no todas las comunidades tienen uno, verifique si hay un Centro de salud comunitario cerca de usted.
Seguro de enfermedad
Medicaid es un programa del gobierno que brinda seguro médico a personas de bajos ingresos. Los estados difieren sobre quién califica como persona de bajos ingresos.
Si califica, la cobertura del seguro de maternidad de Medicaid puede ser retroactiva y cubrir la atención prenatal que recibió incluso antes de solicitar Medicaid. Además, cuando califique, su bebé estará cubierto cuando nazca.
Los niveles de elegibilidad de Medicaid son generalmente más altos para las mujeres embarazadas que para otras. Su bebé por nacer se cuenta como miembro del hogar cuando se determina la elegibilidad (más personas en un hogar aumenta el rango de ingresos para la elegibilidad de Medicaid).
Incluso en los estados que no han expandido Medicaid bajo la ACA, las mujeres embarazadas son elegibles para Medicaid con ingresos por encima del nivel de pobreza. La elegibilidad varía desde el 133% del nivel de pobreza en:
- Idaho
- Luisiana
- Oklahoma
- Dakota del Sur
Es el 375% del nivel de pobreza en Iowa.
Medicaid permite la inscripción durante todo el año, por lo que no está limitado por un período de inscripción abierta.
Programa de seguro médico para niños
El Programa de Seguro Médico para Niños brinda seguro médico a niños sin seguro, pero también brinda cobertura a mujeres embarazadas en algunos estados:
- Colorado
- Misuri
- New Jersey
- Rhode Island
- Virginia
- Virginia del Oeste
Aunque se enfoca en personas que no pueden pagar un seguro médico, los programas CHIP permiten ingresos más altos que Medicaid.
Los seis estados tienen umbrales de elegibilidad del 200% del nivel de pobreza o más para que las mujeres embarazadas califiquen para CHIP. Incluso si no califica para CHIP, su bebé podría calificar cuando nazca.CHIP permite la inscripción durante todo el año.
Instalación de Hill-Burton
A partir de 2020, 131 hospitales y clínicas de salud en todo el país están obligados a brindar atención gratuita o de bajo costo porque aceptaron subvenciones o préstamos en virtud de la Ley Hill-Burton.
Vaya a la oficina de admisiones de una de estas instalaciones y dígales que desea solicitar la atención gratuita o de costo reducido de Hill-Burton. Deberá cumplir con los requisitos de bajos ingresos, pero no es necesario que sea ciudadano de los EE. UU.
La instalación solo está obligada a gastar una cantidad limitada de dinero cada año en el cuidado de Hill-Burton, por lo que tendrá que usar sus servicios antes de que se agote el dinero de ese año.
Esto cubre los gastos del hospital, pero no necesariamente los gastos del médico, ya que no es realmente un seguro de maternidad; es un tipo de atención caritativa.
Organizaciones de caridad
Organizaciones como Catholic Charities y Lutheran Services ofrecen programas para ayudar a las mujeres con el cuidado de la maternidad. Los servicios varían según la ubicación.
Los servicios básicos incluyen asesoramiento y referencias. Sin embargo, algunos lugares brindan servicios tan amplios como los hogares de maternidad que brindan atención gratuita por maternidad, atención posparto, clases para padres y alojamiento y comida.
Como mínimo, le enseñarán qué otros recursos están disponibles en su área local.
Cobertura para adultos jóvenes según la política de los padres
Si tiene menos de 26 años, es posible que califique para la cobertura del seguro de sus padres. Incluso si está casado o vive solo, puede ser incluido en el seguro médico que sus padres obtienen de su trabajo.
Es probable que tenga que esperar hasta la inscripción abierta del plan de sus padres para inscribirse, pero es posible que el plan tenga una inscripción abierta que no coincida con el año calendario.
Asegúrese de que el plan ofrezca cobertura de seguro de maternidad para los dependientes, ya que los planes de salud no están obligados a hacerlo.
A los dependientes se les debe ofrecer una cobertura que incluya beneficios de atención preventiva, incluida la atención prenatal. No están obligados a cubrir el trabajo de parto y el parto de los dependientes.
Planificación familiar
Planned Parenthood no es solo para el control de la natalidad y los abortos. Algunas ubicaciones de Planned Parenthood, pero no todas, brindan servicios prenatales. Algunas ubicaciones de Planned Parenthood, pero no todas, basan sus cargos en sus ingresos.
Si su Planned Parenthood local no brinda atención prenatal o no tiene una estructura de tarifas de escala móvil para pacientes que pagan por cuenta propia, podrán derivarla a otros recursos dentro de su comunidad local.
Negociar una tarifa de pago por cuenta propia
Si termina pagando de su bolsillo, negocie las tasas de descuento por adelantado y establezca planes de pago. Con frecuencia, los hospitales tienen una tasa excepcional, una tasa de descuento de pago propio y una tasa de caridad aún más baja. Si no pregunta sobre la tasa de caridad, es posible que no la ofrezcan como voluntarios.
Preguntar cuál es la tasa de caridad, así como cómo calificar para ella, lo ayudará a negociar porque conocerá el resultado final, incluso si no califica para ella.
Organización del plan médico de descuento
Si le asusta negociar su propio descuento de pago por cuenta propia, puede trabajar con una Organización de planes médicos de descuento. Estas empresas ofrecen descuentos negociados previamente a sus miembros por una tarifa mensual.
Este no es un seguro de maternidad verdadero, ya que usted misma paga al médico y al hospital, pero el DMPO ya negoció el descuento para usted.
Antes de inscribirse, asegúrese de que su médico y el hospital participen, ya que muchos planes tienen una selección muy limitada de proveedores de atención médica participantes.
