Descripción general de los beneficios de hospicio de Medicare

El beneficio de hospicio de Medicare es una parte especial de Medicare que paga por el cuidado de hospicio. Si usted o un ser querido tiene Medicare y está considerando inscribirse en cuidados paliativos, esto es lo que necesita saber sobre cómo Medicare cubre los cuidados paliativos.

No todo el mundo puede recibir cuidados paliativos; debe calificar para ello. Para ser elegible para cuidados paliativos, debe tener una esperanza de vida de menos de seis meses (aunque si vive más de seis meses, puede seguir recibiendo beneficios de cuidados paliativos siempre que su médico de cuidados paliativos certifique que tiene una enfermedad terminal; la recertificación es inicialmente después de 90 días y 180 días, y luego cada 60 días a partir de entonces). Además, debe aceptar renunciar a más opciones de tratamiento curativo para su enfermedad terminal, en lugar de elegir opciones de tratamiento destinadas a mantenerlo cómodo y mantener la mejor calidad de vida posible.

Si tiene Medicare y elige una organización de cuidados paliativos certificada por Medicare para que le brinde cuidados paliativos, se cubrirán casi todos sus costos.

Lo que cubre el beneficio de hospicio de Medicare

El beneficio de cuidados paliativos de Medicare cubre toda la atención relacionada con su enfermedad terminal y necesaria para que se sienta cómodo, siempre que reciba la atención de un proveedor de cuidados paliativos aprobado por Medicare.

• Médicos y enfermeras de cuidados paliativos.
• Medicamentos necesarios para mantenerlo cómodo y controlar o prevenir sus síntomas.
• Auxiliares de cuidados de la salud en el hogar de hospicio para ayudar con el baño y los cambios de cama.
• Equipo médico, como una silla de ruedas o una cama de hospital, necesario para que se sienta cómodo.
• Trabajadores sociales para ayudarlo a poner sus asuntos en orden y para ayudarlo a usted y a su familia a lidiar con las dificultades emocionales y el dolor.
• Cuidado de relevo necesario para darle un descanso a su médico.
• Terapia del habla, ocupacional o física necesaria para que se sienta cómodo o para enseñarle cómo afrontar los cambios que está experimentando su cuerpo.
• Servicios de dietista si es necesario.
• Asesoramiento para el duelo tanto para usted como para sus seres queridos.
• Admisión de pacientes hospitalizados si es necesario para el manejo de crisis, aprobado por el equipo de cuidados paliativos y recibido en un hospital o centro de cuidados paliativos contratado con su organización de cuidados paliativos.
• Cualquier otra cosa que el equipo de cuidados paliativos considere necesario y esté relacionada para mantenerlo cómodo y limitar los síntomas de su enfermedad terminal.

Lo que no cubre

El beneficio de hospicio de Medicare no cubre nada dirigido acuraciónsu enfermedad terminal. Por ejemplo, podría cubrir el costo de la radioterapia destinada a encoger un tumor que presiona la médula espinal y causa dolor. Pero no cubriría la radioterapia destinada a curar su enfermedad. La clave es si el tratamiento es para controlar sus síntomas para que pueda sentirse cómodo (cubierto), o si el tratamiento es un intento de curar su enfermedad terminal (no cubierto).

No cubre el costo de alojamiento y comida, con la excepción de estadías de pacientes hospitalizadas a corto plazo organizadas por el equipo de cuidados paliativos o cuidados de relevo de hasta cinco días a la vez. Por lo general, esto no es un problema si está en su propia casa, que es donde generalmente se brindan cuidados paliativos. Pero si se encuentra en un asilo de ancianos, un centro de vida asistida, un hogar de cuidados y alimentación, o si vive en un centro de cuidados paliativos, usted será responsable de cubrir los costos de cuidados y alimentación. Si está claro que necesita vivir en un hogar de ancianos, vivienda asistida o centro de cuidados paliativos, pero no puede pagar el alojamiento y la comida, algunas organizaciones de cuidados paliativos utilizarán donaciones caritativas para ayudarlo con esos costos. Por lo general, esto se hace caso por caso, por lo que si predice que esto puede ser un problema, pregunte al respecto mientras elige qué organización de cuidados paliativos usar.

Los servicios de ambulancia y sala de emergencias no están cubiertos por el beneficio de cuidados paliativos de Medicare a menos que su equipo de cuidados paliativos lo considere necesario y haga los arreglos necesarios para que usted reciba esos servicios, o a menos que no estén relacionados con su enfermedad terminal (por ejemplo, si está en un centro de cuidados paliativos) debido a un diagnóstico de cáncer terminal, pero luego se cae y se rompe la pierna y necesita ser trasladado a la sala de emergencias para un tratamiento que no tiene nada que ver con su cáncer).

Lo que tendrás que pagar

Tendrá un pequeño copago de $ 5 por medicamentos, aunque algunas organizaciones de cuidados paliativos eximen de este copago. Es posible que tenga un coseguro del 5% por el costo de cualquier cuidado de relevo (lo que significa que paga el 5% del costo aprobado por Medicare). Si tiene un plan Medigap, cubrirá algunos o todos sus costos de desembolso personal por cuidados paliativos.

Pagará el deducible y el coseguro de la Parte B de Medicare por cualquier servicio médico que reciba de un médico que no trabaje para su organización de cuidados paliativos. Y si recibe atención hospitalaria para pacientes internados que no está relacionada con su afección terminal, será responsable del deducible normal de la Parte A (si tiene un plan Medicare Advantage y decide conservarlo, pagará el costo compartido normal de su plan si y cuando necesite atención hospitalaria o ambulatoria que no esté relacionada con su afección terminal y, por lo tanto, no esté cubierta por su beneficio de cuidados paliativos).

Deberá seguir pagando las primas de Medicare que estaba pagando antes de inscribirse en el hospicio. Esto incluye la prima de la Parte B de Medicare, así como una prima de la Parte D y / o una póliza Medigap si tiene esos planes.

Cómo funciona el beneficio de hospicio de Medicare

El beneficio de cuidados paliativos de Medicare es parte de la Parte A de Medicare. Cuando se inscribe en un centro de cuidados paliativos, ya sea que tenga Medicare Original o un plan Medicare Advantage como un HMO de Medicare, automáticamente estará cubierto por el beneficio de cuidados paliativos de Medicare Original.

Si está inscrito en un plan Medicare Advantage y necesita cuidados paliativos, puede optar por permanecer en ese plan siempre que continúe pagando la prima, y ​​el plan Medicare Advantage continuará cubriendo sus necesidades de atención médica que no sean relacionados con sus necesidades de cuidados paliativos o su afección terminal (o puede optar por recibir atención que no esté relacionada con su enfermedad terminal a través de Original Medicare, con los deducibles y coseguros habituales que se aplican a esa cobertura).

Pero los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid están implementando un programa piloto, a partir de 2021, que permitirá que los planes Medicare Advantage incorporen un beneficio de hospicio. Para las aseguradoras que participan, esto permitirá que los beneficiarios de Medicare Advantage reciban cuidados paliativos a través de su plan de seguro existente, con la misma coordinación de la atención que reciben para otros servicios.

Sin embargo, por ahora, todos los beneficios de cuidados paliativos de Medicare se brindan a través de Original Medicare. Si está inscrito en Medicare y necesita cuidados paliativos, la Parte A de Original Medicare pagará a la organización de cuidados paliativos una cantidad fija en dólares por cada día que sea su paciente. Esta tarifa fija en dólares por día se conoce como tarifa diaria.

La organización de cuidados paliativos paga todos los cuidados paliativos necesarios con cargo a su tarifa diaria. Recibe este dinero todos los días, independientemente de que la enfermera del hospicio o el asistente de salud en el hogar vinieran a visitarlo ese día.

La organización de cuidados paliativos ahora actúa un poco como una HMO en el sentido de que solo puede obtener servicios de atención médica relacionados con su enfermedad terminal deesa organización de hospicioo de otro proveedor de atención médica con el que tenga contrato. Por ejemplo, si necesita oxígeno en el hogar y una cama de hospital, no puede obtenerlos de ningún proveedor de equipo médico que elija. En su lugar, debe obtenerlos del proveedor de equipo médico con el que su organización de cuidados paliativos tiene contrato, y su centro de cuidados paliativos debe aceptar que usted los necesita.

Es posible que aún reciba servicios de atención médica que no estén relacionados con su enfermedad terminal de proveedores que no sean de cuidados paliativos. Por ejemplo, si su enfermedad terminal es cáncer, puede continuar viendo a su cardiólogo para el tratamiento de su arritmia cardíaca, ya que no tiene nada que ver con su enfermedad terminal. El hospicio no pagará al cardiólogo con sus viáticos ya que la visita al médico no estuvo relacionada con su enfermedad terminal. Sin embargo, Original Medicare Parte B pagará la visita al cardiólogo como lo ha hecho en el pasado (o, si tiene un plan Medicare Advantage, cubrirá la visita al cardiólogo según los términos normales del plan).

En otro ejemplo, si su enfermedad terminal es hipertensión pulmonar y necesita ser hospitalizado porque tropezó y se fracturó la cadera, Original Medicare Parte A pagaría su hospitalización relacionada con la cadera y Original Medicare Parte B pagaría las facturas del médico asociadas con su cadera, o su plan Medicare Advantage cubriría el tratamiento de su cadera si tiene un plan Advantage y decide conservarlo después de elegir el beneficio de cuidados paliativos de Medicare.

Por lo tanto, Medicare cubrirá los costos de los cuidados paliativos para su enfermedad terminal (con el beneficio de hospicio de Medicare), así como los costos de atención médica no relacionados con su enfermedad terminal (con las Partes A y B de Medicare, o su plan Medicare Advantage), sujeto al costo normal. -Requisitos de uso compartido de los servicios que necesita.

¿Qué sucede si cambia de opinión?

Si cambia de opinión acerca de los cuidados paliativos después de inscribirse, puede revocar la cobertura de cuidados paliativos de Medicare y continuar recibiendo atención bajo Medicare Original o un plan Medicare Advantage si está inscrito en uno.

Si desea seguir recibiendo servicios de cuidados paliativos, pero cambia de opinión sobre la organización de cuidados paliativos que eligió, puede cambiarse a una organización de cuidados paliativos diferente. Sin embargo, no puede cambiar de organización de cuidados paliativos cuando lo desee. Puede cambiar una vez durante los primeros 90 días de su atención, una vez durante los segundos 90 días de su atención y una vez cada 60 días a partir de entonces. Con suerte, podrá encontrar una organización de cuidados paliativos con la que se sienta feliz y no necesite cambiar.