Cuando se habla de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), las dos formas de las que se habla con más frecuencia son la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Pero hay un tercer diagnóstico: colitis indeterminada. El términocolitis indeterminadase usa cuando se presume que la EII está presente, pero aún no se sabe qué forma de la enfermedad es.
Este es un tema confuso y controvertido en la EII, con amplias implicaciones para pacientes y médicos. Se estima que entre el 10% y el 15% de las personas con EII tienen colitis indeterminada. En algunas situaciones, se puede hacer un diagnóstico de otra forma de EII más adelante cuando haya más evidencia disponible o la enfermedad cambie.
PeopleImages / Getty Images¿Qué es la colitis indeterminada?
La EII a menudo se posiciona como un término general bajo el cual se incluyen la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Sin embargo, hay algunas situaciones en las que una persona tiene un tipo de EII que actualmente no se puede clasificar en ninguno de esos grupos.
Esto no significa que no se pueda realizar un diagnóstico de enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa en el futuro. Simplemente significa que, en este momento, no está claro qué forma de la enfermedad está presente.
La enfermedad que ha progresado más allá de sus etapas iniciales y se ha vuelto avanzada puede ser especialmente difícil de clasificar debido a la naturaleza de la inflamación y lo extenso que puede ser en el colon. Por otro lado, también puede ser difícil hacer un diagnóstico sólido cuando la enfermedad está inactiva o en remisión.
La enfermedad temprana también es a veces difícil de diagnosticar porque los cambios celulares que causa la EII y que podrían verse cuando se observa una biopsia con un microscopio pueden no estar presentes todavía.
La colitis indeterminada sigue siendo objeto de mucho debate en algunos círculos e incluso podría considerarse subjetiva. Algunos investigadores han argumentado a favor de que la colitis indeterminada se considere una tercera forma de EII, mientras que otros sostienen que es un término sustituto que se debe usar hasta que se pueda hacer un diagnóstico firme.
Un médico o un patólogo con menos experiencia en el diagnóstico de EII podría clasificar lo que ven en un paciente como colitis indeterminada, pero un diagnosticador con más experiencia puede determinar si se trata de enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa.
Signos y síntomas de la colitis indeterminada
En lugar de ser una combinación de varias características tanto de la colitis ulcerosa como de la enfermedad de Crohn, la colitis indeterminada se asocia con un conjunto de signos que se describieron originalmente en 1978, aunque no son reglas estrictas y rápidas.
La colitis indeterminada podría tener todos o algunos de los siguientes atributos:
Tipo de úlceras
La colitis indeterminada se puede usar en casos en los que solo hay inflamación en el intestino grueso, pero las úlceras no se parecen a las causadas típicamente por la colitis ulcerosa.
En la colitis ulcerosa, las úlceras que se encuentran en el intestino grueso solo afectarán la capa más interna de la mucosa, que recubre la pared intestinal. Si esas úlceras son más profundas de lo que normalmente se esperaría con la colitis ulcerosa, y no hay otra indicación de que la enfermedad sea en realidad la enfermedad de Crohn, podría llevar al médico por el camino de hacer un diagnóstico preliminar de colitis indeterminada.
Estas úlceras a veces se describen como transmurales (lo que significa que atraviesan profundamente la pared intestinal) o como fisuras. En algunos casos, las úlceras en forma de fisura son estrechas (alrededor del 13% de los casos); a veces tienen forma de V (alrededor del 60% de los casos).
Afectación rectal
Otra característica de la colitis indeterminada es que el recto a menudo no está comprometido, o al menos no está completamente involucrado.
En la colitis ulcerosa, el recto tiende a inflamarse en la mayoría de los casos. En la enfermedad de Crohn, el recto puede presentar inflamación o no.
Saltar lesiones
En la enfermedad de Crohn, la inflamación puede omitir áreas del intestino, dejando un mosaico de áreas inflamadas y más tejido sano. En la colitis ulcerosa, la inflamación comienza en el recto y continúa ascendiendo por el colon en un patrón contiguo.
Con la colitis indeterminada, puede haber áreas que estén o al menos parezcan omitidas (es decir, libres de inflamación). Puede haber varias razones por las que esto puede suceder, por lo que este atributo puede ser otro factor que no lo hace. Siempre ayude a hacer un diagnóstico sólido.
Diagnóstico
Otro aspecto de confusión de la colitis indeterminada es que las características pueden ser diferentes entre pacientes. Este es un problema de la EII en general; es una enfermedad complicada que es difícil de clasificar. La definición decolitis indeterminadaactualmente no tiene estandarización, aunque existen algunas pautas generales.
Hay algunos casos de colitis indeterminada que se consideran "probable enfermedad de Crohn" mientras que otros son "probable colitis ulcerosa", lo que significa que hay pacientes en la clasificación indeterminada que podrían estar en cualquier parte del espectro completo entre estas dos enfermedades. Esto hace que el estudio y, por lo tanto, la comprensión de la colitis indeterminada sea una perspectiva difícil.
Cambio en el diagnóstico
En la mayoría de los casos, finalmente se llega a un diagnóstico de enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa.Cuándo y por qué sucede esto es muy variable.
En algunos casos, si surge una nueva inflamación en el intestino delgado cuando antes solo había inflamación en el colon, es posible que ahora se pueda hacer un diagnóstico de enfermedad de Crohn. En otras situaciones, puede ocurrir una complicación que dirija a los médicos en la dirección de diagnosticar una forma de EII en el otro lado.
Ciertas complicaciones, ya sean intestinales o extra intestinales, son más comunes con una forma de EII que con la otra, y su presencia puede ayudar a hacer un diagnóstico.
Ser diagnosticado con una de estas formas de enfermedad es importante porque ayuda a configurar un plan de tratamiento eficaz. Si bien muchos tratamientos están aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para ambas formas de EII, otros solo están aprobados para la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa. Es más, ciertos tratamientos también pueden ser algo más efectivos para una de estas enfermedades que para la otra.
Tratamiento
Desafortunadamente, faltan ensayos clínicos en personas con colitis indeterminada, lo que dificulta el desarrollo de tratamientos.
En la mayoría de los casos, la colitis indeterminada se trata con los mismos medicamentos y cirugías que la colitis ulcerosa. La diferencia sería si hay inflamación en el intestino delgado (como la primera parte, que es el íleon); en ese caso, el enfoque podría ser un poco diferente y similar al tratamiento de la enfermedad de Crohn.
El plan de tratamiento para la colitis indeterminada puede incluir estos medicamentos:
- Asacol (mesalamina)
- Azulfidina (sulfasalazina)
- Inmunosupresores: Imuran (azatioprina), Purixan (6-MP, mercaptopurina), Neoral (ciclosporina)
- Rheumatrex (metotrexato)
- Medicamentos biológicos: Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Entyvio (vedolizumab), Simponi (golimumab) y Stelara (ustekinumab)
- Moléculas pequeñas: Xeljanz (tofacitinib)
- Corticosteroides: Entocort EC (budesonida) y prednisona
Los procedimientos quirúrgicos para la colitis indeterminada también son similares a los de la colitis ulcerosa y la anastomosis anal de la bolsa ileal o IPAA (más comúnmente llamada bolsa en J) y la ileostomía.
Cirugía de bolsa en J
En algunos casos, la colitis indeterminada se trata como si lo más probable fuera una colitis ulcerosa. Debido a eso, algunas personas con colitis indeterminada se han sometido a una cirugía de bolsa en J, que generalmente se reserva para su uso solo en personas que tienen unaestablecidodiagnóstico de colitis ulcerosa.
En la cirugía de bolsa en J, el intestino grueso se extrae quirúrgicamente y la última parte del intestino delgado se convierte en una bolsa en forma de "J" y se une al ano (o al recto, si el cirujano lo deja). La bolsa en J asume el papel del recto y retiene las heces.
Por lo general, esta cirugía no se realiza en la enfermedad de Crohn porque existe un pequeño riesgo de que la bolsa se vea afectada por la enfermedad de Crohn y sea necesario extraerla.
Sin embargo, los estudios han demostrado que las personas con colitis indeterminada tienden a tener un poco menos de éxito con las bolsas en J que las personas que tienen colitis ulcerosa. Sin embargo, otros investigadores han señalado que la tasa de falla de una bolsa en J en pacientes con colitis indeterminada podría ser alta porque las características de la enfermedad no son uniformes, es decir, hay demasiada variabilidad para estudiar a este grupo de pacientes como un todo.
Ileostomía
En una ileostomía, se extrae el colon y se introduce el extremo del intestino delgado a través de una incisión en el abdomen (que se llama estoma).
Una persona con una ileostomía usa un aparato en el abdomen para atrapar las heces, que ahora salen del cuerpo a través de la sección del intestino delgado que está fuera del cuerpo.
Las heces se acumulan en el aparato y se vacían en el inodoro según sea necesario.
Una palabra de Verywell
Algunas personas pueden vivir con un diagnóstico de colitis indeterminada durante un tiempo antes de que algo cambie. Esto puede conllevar una gran cantidad de incertidumbre, lo que hace que el manejo de la enfermedad sea especialmente frustrante. Es importante que cualquier persona que tenga EII sea un firme defensor de sí mismo, pero es vital si tiene colitis indeterminada.
Encontrar un equipo de atención médica que brinde apoyo total, que se reúna y se apoye en una red de familiares y amigos que puedan ofrecer ayuda y comprensión, y que aprenda lo más posible sobre la EII debe ser el centro de sus próximos pasos si acaba de recibir un diagnóstico. .
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