Deriva cubital en la artritis reumatoide y otras enfermedades

La desviación cubital (también conocida como desviación cubital) es una deformidad de la mano que se produce cuando los nudillos, llamados articulaciones metacarpofalángicas (MCP), se inflaman y hacen que los dedos se doblen de forma anormal hacia el hueso del cúbito en el lado más externo del antebrazo. La deriva cubital se asocia más comúnmente con la artritis reumatoide (AR), pero también puede ocurrir en otras enfermedades inflamatorias.

La distorsión causada por la deriva cubital puede ser dolorosa, estéticamente indeseable y, con el tiempo, puede dificultar la realización de las tareas diarias que requieren agarre, como abrir un frasco, girar el pomo de una puerta o usar una cremallera.

Síntomas de la deriva cubital

La hinchazón de los nudillos es el síntoma principal de la desviación cubital. Otros signos y síntomas incluyen:

• Pérdida de la capacidad del pulgar para oponerse al dedo índice.
• Calor en las articulaciones de la muñeca, la mano y los dedos
• Dolor o sensibilidad en la mano
• Incapacidad para flexionar completamente los dedos o cerrar el puño
• Rigidez y rigidez en la mano.

Causas

Con la artritis reumatoide, la inflamación crónica de las articulaciones MCP daña la cápsula articular y las estructuras circundantes, lo que puede provocar una desviación cubital.

También puede ocurrir con otras afecciones inflamatorias o enfermedades del tejido conectivo, como el lupus o la artritis psoriásica. La investigación también ha revelado una asociación con un trastorno poco común conocido como sinovitis villonodular pigmentada (PVNS), una enfermedad en la que el tejido que recubre las articulaciones y los tendones (sinovial) crece de manera anormal.

La osteoartritis también puede provocar una deriva cubital. Con esta afección, el cartílago de las articulaciones se desgasta debido al uso excesivo o la edad en lugar de ser dañado por una enfermedad autoinmune. Con el tiempo, los huesos comienzan a frotarse, dañando las articulaciones y potencialmente causando que se doblen y distorsionen.

Diagnóstico

La deriva cubital suele ser evidente al examinar la mano. También se considerará su historial médico.

Para medir la gravedad de la deriva cubital, los médicos utilizan un dispositivo llamado goniómetro. El brazo fijo de esta herramienta se coloca sobre el metacarpiano (el hueso del dedo que conecta el nudillo con la mano) mientras que el brazo móvil se coloca paralelo al falange proximal (el hueso que se extiende hacia arriba desde el nudillo).

Después de que el médico obtenga una medición, generalmente le pedirán que estire la mano tanto como sea posible para corregir activamente la alineación y luego tomar una segunda medición.

Esta prueba también se utiliza para medir la deriva radial del dedo, en la que los dedos se desvían hacia el pulgar en lugar del meñique.

Su médico también puede usar otras pruebas de función de la mano y radiografías para obtener más información sobre el daño óseo y tisular, así como la deformidad.

Si se sospecha una enfermedad subyacente, como artritis reumatoide o lupus, pero aún no se ha diagnosticado, se pueden usar análisis de sangre para investigar más a fondo.

Tratamiento

No existe cura para la deriva cubital, que tiende a progresar con el tiempo. Los cambios en el estilo de vida, los ejercicios, las terapias y las intervenciones pueden ayudar a aliviar el malestar y potencialmente retrasar la progresión.

Cambios en el estilo de vida

Los siguientes cambios en el estilo de vida pueden ayudarlo a evitar demasiada tensión en las articulaciones, lo que puede empeorar los síntomas de la deriva cubital:

• Use ambas manos para levantar y sostener objetos pesados.
• Evite usar las asas en objetos como ollas o tazas de café (use guantes de cocina para objetos calientes).
• Trate de evitar hacer demasiadas actividades que muevan los dedos en la dirección cubital, como abrir frascos o usar pomos de las puertas (por ejemplo, mantener las puertas internas rajadas).

Hable con su médico si le resulta difícil o doloroso completar las tareas manuales de rutina. Es posible que puedan recomendar dispositivos de asistencia para facilitar las cosas.

Ejercicios de mano

Se recomiendan ejercicios de manos, que implican principalmente estiramientos, para preservar el rango de movimiento tanto como sea posible. Las actividades físicas que ejercen una presión o tensión indebida en las manos, como tablas o andar en bicicleta (que requiere agarrar el manillar) deben ser evitado.

Entablillado

A veces se recomienda la colocación de férulas para colocar correctamente las articulaciones MCP, aliviar el dolor y posiblemente retrasar la progresión de la enfermedad. Generalmente, las férulas se usan por la noche o durante los períodos de descanso durante el día.

Si su desviación cubital se diagnostica lo suficientemente temprano, es probable que su médico le sugiera que use férulas para evitar que sus dedos se doblen más de lo que ya lo han hecho.

Estos tipos de férulas pueden ayudar a retrasar la progresión de la enfermedad:

• Férulas para articulaciones MCP, que puede usar durante el día para sostener sus dedos y ayudarlo a agarrar objetos con menos dolor.
• Férulas para reposar las manos, que generalmente se usan por la noche en la muñeca y los dedos para relajar la articulación MCP y reducir la inflamación y el dolor.
• Férulas de ejercicio, que sostienen la articulación MCP cuando extiende o flexiona los dedos para ayudar a reducir la tensión o la inflamación de las articulaciones.

Medicamentos y terapias

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como el ibuprofeno y el naproxeno pueden aliviar el dolor.

Otras opciones para tratar la hinchazón y el dolor de las manos incluyen:

• Hielo
• Calor húmedo
• Baños de cera de parafina
• Unidad de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea o unidad TENS
• Terapia de ultrasonido

Cirugía

La artroplastia metacarpofalángica (MCP) es un método quirúrgico para mejorar el dolor, la alineación y la función en personas con desviación cubital. El procedimiento consiste en reemplazar las articulaciones de los nudillos dolorosas con articulaciones de los nudillos artificiales.

Durante ocho a 12 semanas después de la cirugía, los pacientes usan férulas para las manos y realizan ejercicios para mantener y aumentar el movimiento de la mano en proceso de curación. Esto se conoce como terapia posoperatoria.