Hay algo muy importante que debes saber. La Ley del Seguro Social (la ley que creó Medicare) excluye específicamente la cobertura de los exámenes físicos de rutina. Eso significa que tendrá que pagar de su bolsillo un examen físico anual. ¿Qué significa eso para la visita de bienvenida a Medicare y sus visitas anuales de bienestar de Medicare?
Jose Luis Pelaez Inc / DigitalVision / Getty Images¿Qué es la visita de bienvenida a Medicare?
Se conoce más comúnmente como la Visita de Bienvenida a Medicare, pero los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) técnicamente se refieren a ella como Examen Físico Preventivo Inicial (IPPE). En realidad, es un nombre inapropiado. Si bien existe un examen físico, los requisitos se limitan a los signos vitales simples (altura, peso y presión arterial) y una prueba de la vista con una tabla optométrica.
El proveedor médico (un médico, un asistente médico, un enfermero practicante o un especialista en enfermería clínica certificado) tiene la opción de incluir "otros factores que se consideren apropiados según el historial médico y social del beneficiario". Sin un consenso claro sobre lo que eso implica, algunos proveedores pueden incluir o no un examen más extenso.
Es poco probable que se complete un examen de pies a cabeza debido a las limitaciones de tiempo en la visita del IPPE.
La visita de bienvenida a Medicare es un evento único en la vida y debe completarse dentro de los 12 meses posteriores a la inscripción en la Parte B de Medicare. Tiene como objetivo presentarle las pruebas de detección preventivas que ofrece Medicare y no tiene como objetivo tratar enfermedades agudas.
¿Qué incluye la visita de bienvenida a Medicare?
Durante la Visita de Bienvenida a Medicare, su proveedor médico revisará su historial médico, incluyendo cualquier condición de medicamentos, cirugías pasadas y medicamentos que toma, tanto recetados como de venta libre. Asegúrese de mencionar cualquier suplemento vitamínico que use. También se discutirá su historia familiar y social, así que esté preparado para hablar sobre su nivel de actividad, dieta y uso de alcohol, tabaco y / o drogas ilícitas.
Su médico también realizará pruebas de detección para ver si tiene riesgo de sufrir caídas y analizará la planificación para el final de la vida, incluidas las directivas anticipadas. Durante esta visita, también se le otorga un electrocardiograma (ECG) gratuito por única vez para controlar su corazón.
Su proveedor médico discutirá los servicios preventivos cubiertos por Medicare y le dará una lista de verificación personalizada para ayudarlo a programar las pruebas que sean apropiadas para su situación. Estos servicios incluyen, entre otros:
- Examen de detección de cáncer (p. Ej., Colonoscopia, mamografía, frotis de Papanicolaou, prueba de antígeno prostático específico)
- Examen de detección de depresión (realizado durante la visita)
- Examen de detección de enfermedades cardíacas (p. Ej., Evaluación de la presión arterial y una prueba de laboratorio cada cinco años para controlar los niveles de colesterol y triglicéridos)
- Vacunas (por ejemplo, vacunas contra la influenza y la neumonía)
Para las personas consideradas de alto riesgo, también se pueden recomendar pruebas de detección para aneurismas aórticos abdominales, diabetes, VIH, glaucoma, osteoporosis e infecciones de transmisión sexual. La vacuna contra la hepatitis B solo está cubierta para personas que tienen diabetes, enfermedad renal en etapa terminal, hemofilia, transfusiones de sangre anteriores o que trabajan en el cuidado de la salud.
Recuerde que esta visita es gratuita siempre que su proveedor de Medicare acepte la asignación.
La visita de bienestar anual de Medicare
La visita de bienestar anual de Medicare es similar a la visita de bienvenida a Medicare, excepto que no incluye un examen de la vista ni un electrocardiograma. También es más estricta en el componente del examen.
El enfoque de esta visita será la evaluación de riesgos para la salud (HRA). Su proveedor de atención médica recopilará información para ver qué tan bien se desempeña en su entorno. Esto incluirá la evaluación de los factores de riesgo conductuales y psicosociales que lo ponen en riesgo de sufrir daños, así como también qué tan bien realiza las actividades de la vida diaria. La seguridad en el hogar es clave. Por ejemplo, es posible que deba considerar alfombras de goma en la bañera y barras de apoyo en la ducha.
Una vez más, se le hará una prueba de detección de depresión. Durante estas visitas anuales, también se le hará una prueba de detección de deterioro cognitivo y se actualizará su lista de verificación de detección preventiva.
El llamado examen se limita a los signos vitales (altura, peso y presión arterial) y "otras mediciones de rutina que se consideren apropiadas según los antecedentes médicos y familiares".
Muchas personas se sorprenden al saber que su proveedor de atención médica no está obligado a escuchar su corazón o pulmones, y mucho menos realizar un examen clínico de los senos o un examen rectal digital para detectar cáncer, durante su Visita de bienestar anual de Medicare.
Al igual que en la visita de bienvenida a Medicare, esta visita es gratuita siempre que su proveedor de Medicare esté de acuerdo con el programa de tarifas de Medicare. Es elegible para una de estas visitas después de 12 meses de cobertura de la Parte B de Medicare. Solo estará cubierto si no ha tenido una visita de bienvenida a Medicare o una visita de bienestar anual de Medicare en los últimos 12 meses.
Otras visitas al consultorio de Medicare
Es posible que tenga afecciones médicas crónicas que requieran visitas frecuentes de seguimiento durante el año. Sin embargo, estas evaluaciones no están destinadas a ser parte de sus visitas de Bienvenida a Medicare o de Bienestar Anual de Medicare. Si se realizan durante ese tiempo programado, su proveedor puede facturarle por separado esa parte de su atención. Del mismo modo, si tiene un problema agudo que abordar durante una de estas visitas (por ejemplo, si tiene síntomas similares a los de la gripe), se le facturará una visita separada.
Suena contradictorio que las visitas médicas no puedan ser más eficientes. Incluir más en una sola visita podría ahorrarle tiempo y dinero. Desafortunadamente, la burocracia legislativa y el tiempo que lleva completar estos requisitos dificultan hacer más, sin mencionar ver a todos los pacientes que necesitan ser atendidos. Cuando su proveedor médico no realiza todos los elementos requeridos para las visitas de Bienvenida a Medicare o de Bienestar Anual de Medicare, es posible que Medicare no le reembolse la visita, aunque la reciba gratis. Esa carga es una de las razones por las que muchos médicos no aceptan Medicare.
Los planes Medicare Advantage también pueden ofrecer visitas de bienvenida a Medicare y visitas anuales de bienestar de Medicare. Algunas aseguradoras pueden hacer esto en el entorno de oficina tradicional, pero otras pueden proporcionar visitas a domicilio para estas visitas sin costo para usted. Consulte los beneficios de su plan si está interesado en una visita domiciliaria.
Una palabra de Verywell
Medicare no cubre los exámenes físicos de rutina. La visita de bienvenida a Medicare y las visitas anuales de bienestar de Medicare se centran en la detección preventiva y no están destinadas a reemplazar las visitas de seguimiento de rutina ni a abordar nuevos problemas de salud. Cualquier atención que se brinde más allá del alcance previsto de la visita se puede facturar como una visita separada.
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