Si su estado ha implementado una vía para personas con necesidades médicas que le permitan ser elegible para Medicaid, sus costos médicos pueden tenerse en cuenta al determinar si sus ingresos lo hacen elegible para Medicaid.
Nils Hendrik Mueller / Getty Images¿Qué significa "médicamente necesitado" en términos de elegibilidad para Medicaid?
El término médicamente necesitado se refiere a personas que:
- Están en una de las categorías de elegibilidad tradicionales de Medicaid: ciego, anciano, embarazada, discapacitado, un niño o el padre de un niño menor.
- Tiene ingresos demasiado altos para la elegibilidad regular de Medicaid (la elegibilidad regular de Medicaid requiere que la persona tenga bajos ingresos, además de ser ciega, anciana, embarazada, discapacitada, un hijo o padre de un menor; tenga en cuenta que esto es diferente de la expansión de la ACA de la elegibilidad para Medicaid, que se basa estrictamente en los ingresos y se aplica a personas de 18 a 64 años con ingresos de hasta el 138% del nivel de pobreza)
- Tener gastos médicos lo suficientemente importantes como para que, cuando se resten de los ingresos de la persona, reduzcan los ingresos posteriores a los gastos médicos a un nivel que el estado considere elegible para Medicaid en virtud de su programa para personas con necesidades médicas.
- Tener activos limitados (generalmente alrededor de $ 2,000 para una sola persona, aunque varía según el estado; ciertos activos, como una casa, un automóvil y posesiones personales, no se cuentan).
¿Cómo funciona el programa para personas con necesidades médicas?
Incluso si es ciega, discapacitada, embarazada, anciana, un niño o el padre de un niño menor, sus ingresos pueden ser demasiado altos para la elegibilidad de Medicaid (y nuevamente, esto es asumiendo que no es elegible para Medicaid expandido bajo el ACA).
Pero si tiene que gastar tanto de sus ingresos en costos médicos que sus ingresos sobrantes son bastante bajos, podría calificar para Medicaid si su estado tiene un programa para personas con necesidades médicas (a menudo denominado programa de "reducción de gastos"). Una vez que haya gastado lo suficiente en gastos médicos para calificar para Medicaid, Medicaid cubrirá sus gastos médicos restantes hasta que tenga que calificar nuevamente, generalmente mensual o trimestralmente.
Los estados no tienen que aplicar sus programas para personas con necesidades médicas a todas sus categorías de elegibilidad para Medicaid. Por ejemplo, un estado puede permitir que las personas mayores, pero no las personas discapacitadas, califiquen para Medicaid a través del programa para personas con necesidades médicas, o viceversa. Pero si un estado tiene un programa para personas con necesidades médicas, debe estar disponible para mujeres embarazadas y niños.
La oportunidad de restar de sus ingresos el dinero que gasta en atención médica para calificar para Medicaid puede ser particularmente útil si es anciano y reside en un hogar de ancianos. Además, es posible que los niños y adultos con discapacidades tengan que pagar altos costos por medicamentos recetados, equipo médico u otros gastos de atención médica.
¿Qué estados tienen programas para personas con necesidades médicas?
Todos los estados tienen la opción de establecer un programa para personas con necesidades médicas. Pero según la Kaiser Family Foundation, a partir de 2018, 34 estados lo han hecho.Los estados pueden establecer sus propias reglas sobre cuán bajos deben ser los ingresos de la persona, después de restar los costos médicos, para calificar para Medicaid a través de un programa para personas con necesidades médicas. .
Los datos de MACPAC muestran el ingreso máximo permitido (después de restar los gastos médicos) como un porcentaje del nivel federal de pobreza. En perspectiva, el nivel de pobreza de 2019 para una sola persona fue de $ 12,490.
Entonces, por ejemplo, si un estado requiere que los ingresos después de los gastos médicos de una persona no superen el 60% del nivel de pobreza para calificar como médicamente necesitado, los ingresos de una persona soltera menos los gastos médicos no deberían ser más de $ 7,494 .El nivel de pobreza se ajusta cada año, lo que significa que el monto en dólares basado en un porcentaje del nivel de pobreza también cambiará anualmente a menos que el estado lo limite a un monto específico en dólares.
Los estados que se enumeran a continuación tienen programas para personas con necesidades médicas; Los solicitantes elegibles deben tener gastos médicos que reduzcan sus ingresos posteriores a los gastos médicos al siguiente porcentaje del nivel de pobreza para calificar como médicamente necesitados (para una persona o una pareja, estos límites se muestran aquí en montos en dólares):
- Arkansas: 11%
- California: 59%
- Connecticut: 52%
- Florida: 18%
- Georgia: 32%
- Hawái: 40%
- Illinois: 100%
- Iowa: 48%
- Kansas: 47%
- Kentucky: 24%
- Luisiana: 10%
- Maine: 32%
- Maryland: 35%
- Massachusetts: 52%
- Michigan: 100%
- Minnesota: 80%
- Montana: 52%
- Nebraska: 39%
- Nueva Hampshire: 58%
- Nueva Jersey: 37%
- Nueva York: 84%
- Carolina del Norte: 24%
- Dakota del Norte: 83%
- Pensilvania: 42%
- Rhode Island: 88%
- Tennessee: 24%
- Texas: 11%
- Utah: 100%
- Vermont: 110%
- Virginia: 49%
- Washington: 75%
- Virginia Occidental: 20%
- Wisconsin: 59%
Además del límite de ingresos (después de restar los gastos médicos), existen límites de activos que se aplican en cada estado para la vía de elegibilidad para personas con necesidades médicas. El límite de activos varía desde un mínimo de $ 1,600 para una sola persona en Connecticut, hasta un máximo de $ 15,150 en Nueva York.
Puede ver en esa lista cuánto varían las reglas de un estado a otro. Una persona en Vermont puede tener ingresos sobrantes (después de restar los gastos médicos) por encima del nivel de pobreza y aún ser elegible para Medicaid, mientras que una persona en Louisiana tendría que gastar casi todos sus ingresos en gastos médicos para calificar.
En qué se diferencian los programas de expansión de Medicaid de la ACA y para personas con necesidades médicas
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio expandió significativamente la cantidad de personas en el país que son elegibles para Medicaid: la inscripción total en Medicaid y CHIP (Programa de Seguro Médico para Niños) creció en un 29% desde fines de 2013 hasta principios de 2018. Algunas personas que antes solo eran elegibles para Medicaid bajo un programa para personas con necesidades médicas ahora son elegibles debido a las pautas de ingresos ampliadas para Medicaid que la mayoría de los estados han implementado.
Pero el programa para personas con necesidades médicas sigue siendo una parte importante de la elegibilidad de Medicaid para las personas que ganan más del 138% del nivel de pobreza (el límite superior de elegibilidad bajo Medicaid ampliado), pero cuyos gastos médicos son sustanciales y reducen efectivamente sus ingresos a un nivel permitido bajo el programa para personas con necesidades médicas.
También es importante para las personas mayores (que generalmente tienen doble elegibilidad para Medicare y Medicaid si califican para Medicaid a través de un programa para personas con necesidades médicas) y los niños. La expansión de Medicaid de la ACA no se aplica a las personas menores de 18 años o mayores de 64 años, ya que esas poblaciones ya eran elegibles para Medicaid antes de la ACA, asumiendo que tenían ingresos y activos en el rango de elegibilidad (antes de la ACA, no había ningún mecanismo para proporcionar Medicaid a adultos sanos, no ancianos sin hijos, independientemente de cuán bajos fueran sus ingresos).
Es importante entender que la expansión de Medicaid bajo la ACA se basa en los ingresos, pero no importa cómo gaste esos ingresos. Puede estar perfectamente sano, con $ 0 en costos médicos y aún calificar para Medicaid con un ingreso de hasta el 138% del nivel de pobreza si su estado ha expandido Medicaid bajo la ACA.
Sin embargo, en un programa para personas con necesidades médicas, no hay un límite superior en términos de sus ingresos reales. Pero debe estar en una de las categorías de personas elegibles para Medicaid y sus gastos médicos deben ser lo suficientemente altos como para que sus ingresos después de restar los gastos médicos terminen siendo bastante bajos, por debajo del nivel de pobreza en la mayoría de los estados.
¿Qué es Medicaid?
Medicaid es un programa de seguro diseñado específicamente para personas necesitadas y de bajos ingresos. Medicaid ha brindado históricamente cobertura médica para niños de bajos ingresos (y en algunos casos, sus padres), personas de la tercera edad y personas con discapacidades.
La expansión de Medicaid bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio también abrió la elegibilidad de Medicaid a adultos de bajos ingresos que no son ancianos, independientemente de sus discapacidades o si tienen hijos.
Y aunque hay varios factores que determinan la elegibilidad para Medicaid para varias poblaciones, los ingresos son un factor principal. En general, Medicaid está diseñado para brindar cobertura médica a estadounidenses de bajos ingresos (hay algunas excepciones, como el programa de exención Katie Beckett).
Medicaid está financiado por el gobierno federal junto con los cincuenta estados individuales. Entonces, a diferencia de Medicare (que es financiado únicamente por el gobierno federal), los programas de Medicaid difieren de un estado a otro, ya que los estados tienen control sobre algunos aspectos del programa.
Si su estado ofrece un programa para personas con necesidades médicas, debe cubrir:
- Mujeres embarazadas
- Niños menores de 19 años
Su estado también tiene la opción de cubrir:
- Niños hasta 21
- Padres y otros parientes cuidadores
- Personas mayores
- Personas con discapacidades, incluida la ceguera
Beneficios de Medicaid
Se requiere que cada estado cubra ciertos beneficios de salud particulares. Los beneficios que los estados están obligados a cubrir por el gobierno federal se conocen como beneficios obligatorios. Dichos beneficios obligatorios incluyen:
- Servicios de un médico, una enfermera partera y una enfermera especializada, si es necesario
- Servicios necesarios de laboratorio o rayos X
- Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios y hospitalizados
- Servicios, suministros e información sobre planificación familiar
- Acceso a servicios dentro de varios centros de salud comunitarios y clínicas de salud rurales.
- Varios otros servicios y opciones estatales
Para encontrar la agencia de Medicaid en su estado, use el mapa interactivo de la Asociación Nacional de Directores de Medicaid del Estado.
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