El tratamiento del accidente cerebrovascular consiste en detener los problemas potenciales que puede causar un accidente cerebrovascular antes de que se produzca el daño. Dependiendo del tipo de accidente cerebrovascular, se puede administrar un anticoagulante como el activador del plasminógeno tisular (TPA) para mejorar el flujo sanguíneo al cerebro. Los médicos también usarán medicamentos y líquidos, según corresponda, para controlar la presión arterial, los electrolitos y otros niveles que, si no se mantienen, pueden empeorar su situación. En algunos casos, puede ser necesaria una cirugía para mejorar el potencial de recuperación.
KatarzynaBialasiewicz / Getty ImagesLa clave está en detectar y tratar un derrame cerebral lo antes posible, justo después de que comienzan los síntomas. Solo los equipos médicos de emergencia altamente capacitados pueden administrar el tratamiento del accidente cerebrovascular debido a los signos sutiles y las variaciones del accidente cerebrovascular.
Ya sea que esté casi seguro de que ha ocurrido un accidente cerebrovascular o simplemente sospeche que ese podría ser el caso, busque tratamiento de inmediato.
Prescripciones
Los anticoagulantes se administran cuando todavía se está produciendo un derrame cerebral. Cuando está claro que un vaso sanguíneo está parcial o completamente obstruido, estos medicamentos pueden ayudar a prevenir el avance de un accidente cerebrovascular al permitir que fluya algo de sangre, lo cual es crucial para prevenir o minimizar las lesiones cerebrales.
Uno de los principales desafíos del accidente cerebrovascular agudo es determinar rápidamente si un accidente cerebrovascular es hemorrágico o isquémico. Debido a que nunca se debe usar un anticoagulante para el primero, su equipo de atención de accidentes cerebrovasculares trabaja rápidamente para identificar cualquier sangrado en el cerebro antes de decidir si es candidato para alguno de los siguientes anticoagulantes.
Los anticoagulantes deben ser administrados por un equipo médico capacitado porque los posibles efectos secundarios incluyen sangrado en el cerebro, el sistema gastrointestinal u otras áreas del cuerpo. La administración cuidadosa también es importante para ayudar a prevenir que un accidente cerebrovascular isquémico se transforme en uno hemorrágico.
Activador de plasminógeno tisular (TPA)
El activador tisular del plasminógeno (TPA) es un potente anticoagulante que se administra por vía intravenosa para casos seleccionados de accidente cerebrovascular agudo progresivo. El medicamento se conoce con el nombre de Activase (alteplasa).
Se ha demostrado que el TPA previene parcial o completamente el daño por accidente cerebrovascular permanente en situaciones seleccionadas al permitir que la sangre fluya a través de la arteria obstruida y, por lo tanto, previene la isquemia.
El TPA solo puede ser administrado por un equipo médico bien capacitado dentro de las primeras horas del inicio del accidente cerebrovascular. Específicamente, la administración intravenosa de TPA ha mostrado el mayor beneficio cuando se administra dentro de las primeras tres horas de los síntomas iniciales del accidente cerebrovascular. Sin embargo, algunas investigaciones sugieren que el TPA puede ser útil cuando se usa hasta cuatro horas y media después del inicio de los síntomas.
Debido a que el TPA debe administrarse casi inmediatamente después de la llegada al departamento de emergencias, no hay tiempo para reflexionar sobre la decisión. Las decisiones de tratamiento de emergencia con TPA se toman de acuerdo con protocolos bien establecidos para una máxima seguridad y eficacia.
Si no está claro cuándo comenzaron sus síntomas de accidente cerebrovascular, entonces no se usa TPA intravenoso. Además, debido a las exclusiones con respecto al uso de TPA, no puede solicitar TPA para un derrame cerebral para usted o para un miembro de su familia si no se cumplen las estrictas pautas.
Si tiene un derrame cerebral, tiene derecho a rechazar el tratamiento con TPA. Sin embargo, es importante recordar que los equipos de accidentes cerebrovasculares no administran de manera casual este potente medicamento.
Pautas clínicas para el cronograma del uso de TPA
La American Heart Association (AHA) y la American Stroke Association (ASA) publicaron pautas conjuntas para el uso de TPA en el tratamiento agudo de pacientes con accidente cerebrovascular. La AHA y la ASA recomiendan el TPA en pacientes seleccionados dentro de las 3 horas posteriores al inicio de los síntomas del accidente cerebrovascular, con una ventana ampliada de 4,5 horas para ciertos pacientes. Factores como la edad, la gravedad del ataque, la presión arterial, la glucosa en sangre y el régimen actual de medicamentos recetados influyen en si el TPA es apropiado en un caso de accidente cerebrovascular determinado.
Trombólisis intraarterial
El TPA también se puede inyectar directamente en la arteria donde se encuentra un coágulo de sangre que causa un derrame cerebral. Esto se hace mediante la colocación de un catéter directamente en el vaso sanguíneo cerebral, un procedimiento llamado angiograma cerebral. El uso de TPA intraarterial es un procedimiento intervencionista que no está tan ampliamente disponible como el TPA intravenoso, ya que requiere médicos con experiencia en la realización de este tipo de tratamiento.
Un gran estudio de investigación denominado ensayo MR CLEAN evaluó la seguridad y eficacia de la trombólisis intraarterial para el accidente cerebrovascular utilizando un dispositivo específico llamado stent retriever con buenos resultados. Un stent retriever es un stent que se coloca dentro del coágulo y ayuda a extraerlo y restablecer el flujo sanguíneo al cerebro.
La trombólisis intraarterial es un procedimiento para el cual, como el TPA intravenoso, existen criterios estrictos para la seguridad del paciente.
Heparina
La heparina es un medicamento que puede recibir por vía intravenosa. Se puede usar heparina intravenosa si tiene un accidente cerebrovascular agudo si se cumplen ciertas condiciones:
- Se cree que un coágulo de sangre se ha formado recientemente.
- Los síntomas del accidente cerebrovascular están presentes (nueva aparición)
- Se ha descartado una hemorragia cerebral.
No se recomienda la heparina si tiene riesgo de hemorragia gastrointestinal o hemorragia por una herida quirúrgica o traumática.
Si ha tenido cambios isquémicos significativos en una prueba de imágenes cerebrales, a menudo no se recomienda la heparina porque puede hacer que sangre el tejido cerebral recientemente dañado.
La heparina se usa ocasionalmente para tratar un accidente cerebrovascular agudo, pero se usa con más frecuencia en el contexto de un AIT, particularmente si se identifica un coágulo de sangre o una arteria estrecha en su corazón o arteria carótida.
Aspirina
La aspirina se usa principalmente para la prevención de accidentes cerebrovasculares porque no se considera lo suficientemente potente como para disolver un coágulo de sangre o evitar que un coágulo de sangre en crecimiento se agrande. Sin embargo, la aspirina se prescribe con mucha frecuencia dentro de las primeras 24 a 48 horas después del inicio de un accidente cerebrovascular isquémico para prevenir eventos adicionales.
Tratamientos sistémicos
Uno de los aspectos más importantes del tratamiento del accidente cerebrovascular se centra en mantener la mejor situación física en las horas y días posteriores a un accidente cerebrovascular para darle al cerebro las mejores posibilidades de recuperación. Se han establecido ciertos parámetros con respecto a la presión arterial, la glucosa en sangre y algunas otras medidas para mantener el mejor escenario fisiológico posible.
Presión sanguínea
El control de la presión arterial es sorprendentemente una de las medidas físicas más importantes, complejas y controvertidas después de un accidente cerebrovascular. Los médicos prestarán mucha atención a la presión arterial y utilizarán medicamentos para mantenerla en niveles que no sean ni demasiado altos ni demasiado bajos; Ambas condiciones son peligrosas.
Sin embargo, como la presión arterial fluctúa naturalmente en la semana posterior a un accidente cerebrovascular, su equipo médico también observará meticulosamente la correlación entre su afección neurológica y su presión arterial como un medio para determinar y controlar su mejor presión arterial en los próximos días.
Glucosa en sangre
Los niveles de azúcar en sangre pueden volverse erráticos como respuesta a un accidente cerebrovascular agudo. Además de este problema, es poco probable que desee comer como lo hace habitualmente en los días posteriores a un accidente cerebrovascular importante.
Los niveles elevados o bajos de azúcar en sangre pueden interferir con la curación, por eso su equipo de atención de accidentes cerebrovasculares dedicará una atención constante a estabilizar sus niveles de azúcar en sangre durante este tiempo.
Manejo de fluidos
Puede ocurrir hinchazón en el cerebro después de un accidente cerebrovascular. Este tipo de hinchazón, llamado edema, interfiere con la curación e incluso puede causar más daño cerebral debido a la compresión de regiones vitales del cerebro.
Si usted o un ser querido ha tenido un derrame cerebral reciente, es probable que necesite líquido intravenoso. El líquido intravenoso después de un accidente cerebrovascular generalmente se administra a un ritmo más lento y con un volumen menor que la hidratación intravenosa habitual en el entorno hospitalario, específicamente con el propósito de evitar el edema.
Si el edema progresa rápidamente, se puede usar un tratamiento con medicamentos para aliviar la hinchazón. En casos de edema grave y peligroso, puede ser necesario un procedimiento quirúrgico para liberar la presión.
Manejo de electrolitos
La hidratación intravenosa en el contexto de un problema como un accidente cerebrovascular consiste en agua enriquecida con electrolitos importantes, como sodio, potasio y calcio. La concentración de estos electrolitos debe manejarse con cuidado para mantener la concentración adecuada de agua y electrolitos en el cerebro a fin de prevenir el edema.
Los nervios que requieren la cantidad adecuada de electrolitos controlan las funciones del cerebro. Entonces, después de un derrame cerebral, la concentración y cantidad de electrolitos es incluso más importante de lo habitual, ya que la función cerebral y la curación se encuentran en un delicado estado de equilibrio.
Procedimientos quirúrgicos
Si bien no es el enfoque de tratamiento más común para un accidente cerebrovascular, si ha tenido un accidente cerebrovascular cortical grande con edema sustancial, es posible que necesite una cirugía para maximizar la recuperación después de un accidente cerebrovascular.
Evacuación de hematomas
Algunos accidentes cerebrovasculares son hemorrágicos, lo que significa que hay sangrado en el cerebro. La mayor parte del sangrado de estos accidentes cerebrovasculares no se elimina fácilmente. Sin embargo, la cirugía puede ser la mejor opción cuando se concentra una cantidad significativa de sangre en un lugar determinado.
Si necesita una cirugía cerebral después de un accidente cerebrovascular, usted o sus seres queridos tendrán tiempo para considerar cuidadosamente esta opción. Debe estar completamente informado de los riesgos y beneficios del procedimiento.
Craniectomía
A veces, cuando el edema de un accidente cerebrovascular se vuelve severo y no se puede controlar con medidas clínicas, la extirpación temporal de una porción del hueso del cráneo evita la compresión de regiones vitales del cerebro para que el edema no cause daño permanente.
Los procedimientos, llamados craniectomía o hemicraniectomía, implican la extirpación temporal de una parte del cráneo hasta que cede el edema. La pieza se conserva y luego se reposiciona en un corto período de tiempo para proteger el cráneo a largo plazo.
Rehabilitación
Después de un accidente cerebrovascular, la mayoría de los pacientes se someten a terapias físicas, ocupacionales y de otro tipo para ayudar a restaurar la función y enseñar estrategias de adaptación para realizar las actividades de la vida diaria.
La rehabilitación de un accidente cerebrovascular se basa en una serie de enfoques, que incluyen técnicas físicas y cognitivas diseñadas para estimular la recuperación después de un accidente cerebrovascular.
La rehabilitación generalmente comienza en el hospital una vez que la afección se ha estabilizado. Dependiendo de la gravedad del accidente cerebrovascular, los pacientes pueden ser dados de alta del hospital a un centro de atención subaguda, un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados, terapia en el hogar o terapia ambulatoria.
La terapia de rehabilitación es el método mejor y más eficaz para promover la curación y la recuperación después de un accidente cerebrovascular.
Terapia física
La debilidad muscular y la dificultad para caminar y otros movimientos pueden ser comunes después de un accidente cerebrovascular. La fisioterapia aborda los problemas de movimiento y equilibrio e incluye ejercicios específicos para fortalecer los músculos para caminar, estar de pie y otras actividades.
Terapia ocupacional
Un derrame cerebral puede afectar su capacidad para cuidarse y realizar las actividades de la vida diaria, como vestirse, higiene, escribir y hacer las tareas del hogar. La terapia ocupacional ayuda con estrategias para manejar estas tareas.
Terapia del lenguaje
Algunas personas tienen dificultad con el lenguaje o la deglución después de un accidente cerebrovascular y consultar a un patólogo del habla y el lenguaje puede ayudar. Este tipo de terapia trabaja para mejorar la comunicación, incluyendo hablar, leer y escribir después de un accidente cerebrovascular, y también aborda los problemas para tragar y alimentarse.
Una palabra de Verywell
Si usted o un ser querido ha tenido un derrame cerebral recientemente, las decisiones sobre la atención de su derrame cerebral pueden parecer abrumadoras. Afortunadamente, el manejo del accidente cerebrovascular se ha estudiado cuidadosamente y la comunidad médica ha estado desarrollando los protocolos más efectivos para obtener los mejores resultados. Hable con su equipo médico sobre cualquier pregunta que pueda tener con respecto a las muchas opciones de tratamiento para el accidente cerebrovascular.
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